వార్తలు

గర్భధారణ సమయంలో అధిక రక్తపోటు ఎక్లాంప్సియా మరియు ముందస్తు జననానికి దారితీస్తుంది మరియు ఇది తల్లి మరియు నవజాత శిశువుల అనారోగ్యం మరియు మరణానికి ప్రధాన కారణం. ఒక ముఖ్యమైన ప్రజారోగ్య చర్యగా, ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (WHO) తగినంత ఆహార కాల్షియం సప్లిమెంట్లు లేని గర్భిణీ స్త్రీలు రోజుకు 1000 నుండి 1500 mg కాల్షియంను సప్లిమెంట్ చేయాలని సిఫార్సు చేస్తుంది. అయితే, సాపేక్షంగా గజిబిజిగా ఉండే కాల్షియం సప్లిమెంట్ కారణంగా, ఈ సిఫార్సు అమలు సంతృప్తికరంగా లేదు.

అమెరికాలోని హార్వర్డ్ స్కూల్ ఆఫ్ పబ్లిక్ హెల్త్‌కు చెందిన ప్రొఫెసర్ వాఫీ ఫౌజీ భారతదేశం మరియు టాంజానియాలో నిర్వహించిన యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ట్రయల్స్‌లో, గర్భధారణ సమయంలో తక్కువ మోతాదులో కాల్షియం సప్లిమెంటేషన్ ప్రీ-ఎక్లాంప్సియా ప్రమాదాన్ని తగ్గించడంలో అధిక మోతాదులో కాల్షియం సప్లిమెంటేషన్ కంటే అధ్వాన్నంగా లేదని కనుగొన్నారు. ముందస్తు జనన ప్రమాదాన్ని తగ్గించడంలో, భారతీయ మరియు టాంజానియా ట్రయల్స్ అస్థిరమైన ఫలితాలను ఇచ్చాయి.

రెండు పరీక్షలలో ≥18 సంవత్సరాల వయస్సు గల 11,000 మంది పాల్గొనేవారు, నవంబర్ 2018 నుండి ఫిబ్రవరి 2022 (భారతదేశం) మరియు మార్చి 2019 నుండి మార్చి 2022 (టాంజానియా) వరకు గర్భధారణ వయస్సు గలవారు ఉన్నారు. 20 వారాలలో మొదటిసారి తల్లులైన వారికి, ప్రసవానంతరం 6 వారాల వరకు ట్రయల్ ప్రాంతంలో నివసించే అవకాశం ఉన్నవారికి యాదృచ్ఛికంగా 1:1 నిష్పత్తిలో తక్కువ కాల్షియం సప్లిమెంటేషన్ (రోజువారీ 500 mg +2 ప్లేసిబో మాత్రలు) లేదా అధిక కాల్షియం సప్లిమెంటేషన్ (రోజువారీ 1500 mg) డెలివరీ వరకు కేటాయించారు. ప్రాథమిక ఎండ్ పాయింట్‌లలో ప్రీఎక్లంప్సియా మరియు అకాల జననం (ద్వంద్వ ఎండ్ పాయింట్‌లు) ఉన్నాయి. సెకండరీ ఎండ్ పాయింట్‌లలో గర్భధారణ సంబంధిత రక్తపోటు, తీవ్రమైన వ్యక్తీకరణలతో ప్రీఎక్లంప్సియా, గర్భధారణ సంబంధిత మరణం, మృత జననం, మృత జననం, తక్కువ జనన బరువు, గర్భధారణ వయస్సుకు చిన్నది మరియు 42 రోజుల్లోపు నవజాత శిశువుల మరణం ఉన్నాయి. భద్రతా ఎండ్ పాయింట్‌లలో గర్భిణీ స్త్రీలను ఆసుపత్రిలో చేర్చడం (ప్రసవం కాకుండా ఇతర కారణాల వల్ల) మరియు మూడవ త్రైమాసికంలో తీవ్రమైన రక్తహీనత ఉన్నాయి. నాన్-ఇన్ఫెరియారిటీ మార్జిన్లు వరుసగా 1.54 (ప్రీక్లాంప్సియా) మరియు 1.16 (ముందస్తు జననం) సాపేక్ష ప్రమాదాలు.

ప్రీఎక్లంప్సియా విషయంలో, భారతీయ ట్రయల్‌లో 500 mg vs 1500 mg గ్రూప్ యొక్క సంచిత సంభవం వరుసగా 3.0% మరియు 3.6% (RR, 0.84; 95% CI, 0.68~1.03); టాంజానియన్ ట్రయల్‌లో, ఈ సంభవం వరుసగా 3.0% మరియు 2.7% (RR, 1.10; 95% CI, 0.88~1.36). రెండు ట్రయల్స్ 1500 mg గ్రూప్ కంటే 500 mg గ్రూప్‌లో ప్రీఎక్లంప్సియా ప్రమాదం అధ్వాన్నంగా లేదని చూపించాయి.

భారతీయ ట్రయల్‌లో, ముందస్తు జననం విషయంలో, 500 mg vs 1500 mg సమూహం యొక్క సంభవం వరుసగా 11.4% మరియు 12.8% (RR, 0.89; 95% CI, 0.80~0.98), నాన్-ఇన్ఫీరియారిటీ 1.54 థ్రెషోల్డ్ విలువలో స్థాపించబడింది; టాంజానియన్ ట్రయల్‌లో, ముందస్తు జనన రేట్లు వరుసగా 10.4% మరియు 9.7% (RR, 1.07; 95% CI, 0.95~1.21), నాన్-ఇన్ఫీరియారిటీ థ్రెషోల్డ్ విలువ 1.16ని మించిపోయాయి మరియు నాన్-ఇన్ఫీరియారిటీ నిర్ధారించబడలేదు.

ద్వితీయ మరియు భద్రతా ముగింపు బిందువులలో, 1500 mg సమూహం 500 mg సమూహం కంటే మెరుగైనదని ఎటువంటి ఆధారాలు లేవు. రెండు ప్రయత్నాల ఫలితాల మెటా-విశ్లేషణలో ప్రీఎక్లంప్సియా, ముందస్తు జనన ప్రమాదం మరియు ద్వితీయ మరియు భద్రతా ఫలితాలలో 500 mg మరియు 1500 mg సమూహాల మధ్య ఎటువంటి తేడాలు కనుగొనబడలేదు.

ఈ అధ్యయనం గర్భిణీ స్త్రీలలో ప్రీఎక్లంప్సియా నివారణకు కాల్షియం సప్లిమెంటేషన్ యొక్క ముఖ్యమైన ప్రజారోగ్య సమస్యపై దృష్టి సారించింది మరియు కాల్షియం సప్లిమెంటేషన్ యొక్క సరైన ప్రభావవంతమైన మోతాదు యొక్క ముఖ్యమైన కానీ ఇప్పటికీ అస్పష్టమైన శాస్త్రీయ ప్రశ్నకు సమాధానం ఇవ్వడానికి ఒకేసారి రెండు దేశాలలో పెద్ద యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ట్రయల్ నిర్వహించింది. ఈ అధ్యయనంలో కఠినమైన రూపకల్పన, పెద్ద నమూనా పరిమాణం, డబుల్-బ్లైండ్ ప్లేసిబో, నాన్-ఇన్ఫెరియారిటీ పరికల్పన మరియు ప్రీఎక్లంప్సియా మరియు ముందస్తు జననం యొక్క రెండు కీలక క్లినికల్ ఫలితాలు డబుల్ ఎండ్ పాయింట్‌లుగా ఉన్నాయి, ఇవి ప్రసవానంతరం 42 రోజుల వరకు అనుసరించబడ్డాయి. అదే సమయంలో, అమలు నాణ్యత ఎక్కువగా ఉంది, ఫాలో-అప్ నష్టం రేటు చాలా తక్కువగా ఉంది (గర్భధారణ ఫలితానికి 99.5% ఫాలో-అప్, భారతదేశం, 97.7% టాంజానియా), మరియు సమ్మతి చాలా ఎక్కువగా ఉంది: సమ్మతి యొక్క సగటు శాతం 97.7% (భారతదేశం, 93.2-99.2 ఇంటర్‌క్వార్టైల్ విరామం), 92.3% (టాంజానియా, 82.7-97.1 ఇంటర్‌క్వార్టైల్ విరామం).

కాల్షియం పిండం పెరుగుదల మరియు అభివృద్ధికి అవసరమైన పోషకం, మరియు గర్భిణీ స్త్రీలలో కాల్షియం డిమాండ్ సాధారణ జనాభాతో పోలిస్తే పెరుగుతుంది, ముఖ్యంగా గర్భధారణ చివరిలో పిండం వేగంగా పెరుగుతుంది మరియు ఎముక ఖనిజీకరణ గరిష్ట స్థాయికి చేరుకున్నప్పుడు, ఎక్కువ కాల్షియం జోడించాల్సిన అవసరం ఉంది. కాల్షియం సప్లిమెంటేషన్ గర్భిణీ స్త్రీలలో పారాథైరాయిడ్ హార్మోన్ మరియు కణాంతర కాల్షియం సాంద్రత విడుదలను కూడా తగ్గిస్తుంది మరియు రక్త నాళాలు మరియు గర్భాశయ మృదువైన కండరాల సంకోచాన్ని తగ్గిస్తుంది. ప్లేసిబో-నియంత్రిత ట్రయల్స్ గర్భధారణ సమయంలో అధిక మోతాదు కాల్షియం సప్లిమెంటేషన్ (> 1000 mg) ప్రీక్లాంప్సియా ప్రమాదాన్ని 50% కంటే ఎక్కువ మరియు ముందస్తు జనన ప్రమాదాన్ని 24% తగ్గించిందని చూపించాయి మరియు తక్కువ కాల్షియం తీసుకోవడం ఉన్నవారిలో తగ్గింపు మరింత ఎక్కువగా కనిపించింది. అందువల్ల, నవంబర్ 2018లో ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (WHO) జారీ చేసిన “ప్రీక్లాంప్సియా మరియు దాని సమస్యలను నివారించడానికి గర్భధారణ సమయంలో కాల్షియం సప్లిమెంటేషన్ కోసం సిఫార్సు చేయబడిన సిఫార్సులు”లో, తక్కువ కాల్షియం తీసుకునే వ్యక్తులు రోజుకు 1500 నుండి 2000 mg వరకు కాల్షియంను సప్లిమెంట్ చేయాలని సిఫార్సు చేయబడింది, దీనిని మూడు నోటి మోతాదులుగా విభజించి, ప్రీక్లాంప్సియాను నివారించడానికి ఇనుము తీసుకునే మధ్య అనేక గంటలు తీసుకోవాలి. మే 2021లో విడుదలైన గర్భిణీ స్త్రీలకు కాల్షియం సప్లిమెంటేషన్ పై చైనా నిపుణుల ఏకాభిప్రాయం, తక్కువ కాల్షియం తీసుకునే గర్భిణీ స్త్రీలు ప్రసవం వరకు ప్రతిరోజూ 1000~1500 mg కాల్షియం సప్లిమెంట్ చేయాలని సిఫార్సు చేస్తోంది.

ప్రస్తుతం, కొన్ని దేశాలు మరియు ప్రాంతాలు మాత్రమే గర్భధారణ సమయంలో సాధారణ పెద్ద-మోతాదు కాల్షియం సప్లిమెంట్‌ను అమలు చేస్తున్నాయి, దీనికి కారణాలు పెద్ద పరిమాణంలో కాల్షియం మోతాదు రూపం, మింగడం కష్టం, సంక్లిష్టమైన పరిపాలన ప్రణాళిక (రోజుకు మూడు సార్లు, మరియు ఇనుము నుండి వేరు చేయవలసిన అవసరం) మరియు మందుల సమ్మతి తగ్గుతుంది; కొన్ని ప్రాంతాలలో, పరిమిత వనరులు మరియు అధిక ఖర్చుల కారణంగా, కాల్షియం పొందడం సులభం కాదు, కాబట్టి పెద్ద మోతాదు కాల్షియం సప్లిమెంట్ యొక్క సాధ్యాసాధ్యాలు ప్రభావితమవుతాయి. గర్భధారణ సమయంలో తక్కువ-మోతాదు కాల్షియం సప్లిమెంట్‌ను అన్వేషించే క్లినికల్ ట్రయల్స్‌లో (ఎక్కువగా రోజుకు 500 mg), అయితే ప్లేసిబోతో పోలిస్తే, కాల్షియం సప్లిమెంట్ గ్రూప్‌లో ప్రీక్లాంప్సియా ప్రమాదం తగ్గింది (RR, 0.38; 95% CI, 0.28~0.52), కానీ పరిశోధన అధిక-రిస్క్ బయాస్ ఉనికి గురించి తెలుసుకోవడం అవసరం [3]. తక్కువ-మోతాదు మరియు అధిక-మోతాదు కాల్షియం సప్లిమెంటేషన్‌ను పోల్చిన ఒకే ఒక చిన్న క్లినికల్ ట్రయల్‌లో, తక్కువ-మోతాదు సమూహంతో పోలిస్తే అధిక-మోతాదు సమూహంలో ప్రీక్లాంప్సియా ప్రమాదం తగ్గినట్లు కనిపించింది (RR, 0.42; 95% CI, 0.18~0.96); ముందస్తు జనన ప్రమాదంలో ఎటువంటి తేడా లేదు (RR, 0.31; 95% CI, 0.09~1.08)