వార్తలు

ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి అనేది అధునాతన ఊపిరితిత్తుల వ్యాధికి ఆమోదించబడిన చికిత్స. గత కొన్ని దశాబ్దాలుగా, ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి మార్పిడి గ్రహీతల స్క్రీనింగ్ మరియు మూల్యాంకనం, దాత ఊపిరితిత్తుల ఎంపిక, సంరక్షణ మరియు కేటాయింపు, శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులు, శస్త్రచికిత్స అనంతర నిర్వహణ, సంక్లిష్ట నిర్వహణ మరియు రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించడంలో గణనీయమైన పురోగతిని సాధించింది.

60 సంవత్సరాలకు పైగా, ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి అనేది ప్రాణాంతక ఊపిరితిత్తుల వ్యాధికి ప్రయోగాత్మక చికిత్స నుండి ఆమోదించబడిన ప్రామాణిక చికిత్సగా పరిణామం చెందింది. ప్రాథమిక అంటుకట్టుట పనిచేయకపోవడం, దీర్ఘకాలిక మార్పిడి ఊపిరితిత్తుల పనిచేయకపోవడం (CLAD), అవకాశవాద ఇన్ఫెక్షన్ల ప్రమాదం పెరగడం, క్యాన్సర్ మరియు రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించడంతో సంబంధం ఉన్న దీర్ఘకాలిక ఆరోగ్య సమస్యలు వంటి సాధారణ సమస్యలు ఉన్నప్పటికీ, సరైన గ్రహీతను ఎంచుకోవడం ద్వారా రోగి మనుగడ మరియు జీవన నాణ్యతను మెరుగుపరిచే వాగ్దానం ఉంది. ప్రపంచవ్యాప్తంగా ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి సర్వసాధారణం అవుతున్నప్పటికీ, ఆపరేషన్ల సంఖ్య ఇప్పటికీ పెరుగుతున్న డిమాండ్‌కు అనుగుణంగా లేదు. ఈ సమీక్ష ఊపిరితిత్తుల మార్పిడిలో ప్రస్తుత స్థితి మరియు ఇటీవలి పురోగతిపై దృష్టి పెడుతుంది, అలాగే ఈ సవాలుతో కూడిన కానీ జీవితాన్ని మార్చే చికిత్స యొక్క ప్రభావవంతమైన అమలు కోసం భవిష్యత్తు అవకాశాలపై దృష్టి పెడుతుంది.

సంభావ్య గ్రహీతల మూల్యాంకనం మరియు ఎంపిక
తగిన దాత ఊపిరితిత్తులు సాపేక్షంగా అరుదుగా ఉండటం వలన, మార్పిడి కేంద్రాలు నైతికంగా దాత అవయవాలను మార్పిడి నుండి నికర ప్రయోజనం పొందే అవకాశం ఉన్న గ్రహీతలకు కేటాయించాల్సిన అవసరం ఉంది. అటువంటి సంభావ్య గ్రహీతల యొక్క సాంప్రదాయ నిర్వచనం ఏమిటంటే, మార్పిడి చేయబడిన ఊపిరితిత్తులు పూర్తిగా పనిచేస్తాయని భావించి, వారు 2 సంవత్సరాలలోపు ఊపిరితిత్తుల వ్యాధితో చనిపోయే ప్రమాదం 50% కంటే ఎక్కువ మరియు మార్పిడి తర్వాత 5 సంవత్సరాలలో జీవించే అవకాశం 80% కంటే ఎక్కువ ఉంటుంది. ఊపిరితిత్తుల మార్పిడికి అత్యంత సాధారణ సూచనలు పల్మనరీ ఫైబ్రోసిస్, క్రానిక్ అబ్స్ట్రక్టివ్ పల్మనరీ డిసీజ్, పల్మనరీ వాస్కులర్ డిసీజ్ మరియు సిస్టిక్ ఫైబ్రోసిస్. మందులు మరియు శస్త్రచికిత్స చికిత్సలను గరిష్టంగా ఉపయోగించినప్పటికీ తగ్గిన ఊపిరితిత్తుల పనితీరు, శారీరక పనితీరు తగ్గడం మరియు వ్యాధి పురోగతి ఆధారంగా రోగులను సూచిస్తారు; ఇతర వ్యాధి-నిర్దిష్ట ప్రమాణాలను కూడా పరిగణనలోకి తీసుకుంటారు. రోగనిర్ధారణ సవాళ్లు ముందస్తు రిఫెరల్ వ్యూహాలకు మద్దతు ఇస్తాయి, ఇవి సమాచారంతో కూడిన భాగస్వామ్య నిర్ణయం తీసుకోవడాన్ని మెరుగుపరచడానికి మరియు విజయవంతమైన మార్పిడి ఫలితాలకు సంభావ్య అడ్డంకులను మార్చే అవకాశాన్ని అనుమతిస్తాయి. బహుళ విభాగ బృందం ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి అవసరాన్ని మరియు రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించే వాడకం కారణంగా రోగికి మార్పిడి తర్వాత సమస్యల ప్రమాదాన్ని అంచనా వేస్తుంది, ఉదాహరణకు ప్రాణాంతక ఇన్ఫెక్షన్ల ప్రమాదం. ఊపిరితిత్తుల వెలుపలి అవయవ పనిచేయకపోవడం, శారీరక దృఢత్వం, మానసిక ఆరోగ్యం, దైహిక రోగనిరోధక శక్తి మరియు క్యాన్సర్ కోసం స్క్రీనింగ్ చాలా కీలకం. కరోనరీ మరియు సెరిబ్రల్ ధమనులు, మూత్రపిండాల పనితీరు, ఎముక ఆరోగ్యం, అన్నవాహిక పనితీరు, మానసిక సామాజిక సామర్థ్యం మరియు సామాజిక మద్దతు యొక్క నిర్దిష్ట అంచనాలు చాలా కీలకం, మార్పిడికి అనుకూలతను నిర్ణయించడంలో అసమానతలను నివారించడానికి పారదర్శకతను కొనసాగించడానికి జాగ్రత్త తీసుకోబడుతుంది.

ఒకే ప్రమాద కారకాల కంటే బహుళ ప్రమాద కారకాలు ఎక్కువ హానికరం. మార్పిడికి సాంప్రదాయ అడ్డంకులలో వృద్ధాప్యం, ఊబకాయం, క్యాన్సర్ చరిత్ర, తీవ్రమైన అనారోగ్యం మరియు సంబంధిత దైహిక వ్యాధి ఉన్నాయి, కానీ ఈ అంశాలు ఇటీవల సవాలు చేయబడ్డాయి. గ్రహీతల వయస్సు క్రమంగా పెరుగుతోంది మరియు 2021 నాటికి, యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో 34% గ్రహీతలు 65 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు గలవారు ఉంటారు, ఇది కాలక్రమానుసారం వయస్సు కంటే జీవసంబంధమైన వయస్సుపై పెరుగుతున్న ప్రాధాన్యతను సూచిస్తుంది. ఇప్పుడు, ఆరు నిమిషాల నడక దూరంతో పాటు, తరచుగా బలహీనత యొక్క మరింత అధికారిక అంచనా, శారీరక నిల్వలు మరియు ఒత్తిళ్లకు ఆశించిన ప్రతిస్పందనలపై దృష్టి సారిస్తుంది. ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి తర్వాత బలహీనత పేలవమైన ఫలితాలతో ముడిపడి ఉంటుంది మరియు బలహీనత సాధారణంగా శరీర కూర్పుతో ముడిపడి ఉంటుంది. ఊబకాయం మరియు శరీర కూర్పును లెక్కించే పద్ధతులు అభివృద్ధి చెందుతూనే ఉంటాయి, BMIపై తక్కువ దృష్టి సారించి కొవ్వు శాతం మరియు కండర ద్రవ్యరాశిపై ఎక్కువ దృష్టి పెడతాయి. ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి తర్వాత కోలుకునే సామర్థ్యాన్ని బాగా అంచనా వేయడానికి బలహీనత, ఒలిగోమయోసిస్ మరియు స్థితిస్థాపకతను లెక్కించడానికి హామీ ఇచ్చే సాధనాలు అభివృద్ధి చేయబడుతున్నాయి. శస్త్రచికిత్సకు ముందు ఊపిరితిత్తుల పునరావాసంతో, శరీర కూర్పు మరియు బలహీనతను సవరించడం సాధ్యమవుతుంది, తద్వారా ఫలితాలను మెరుగుపరుస్తుంది.

తీవ్రమైన తీవ్రమైన అనారోగ్యం విషయంలో, బలహీనత యొక్క పరిధిని మరియు కోలుకునే సామర్థ్యాన్ని నిర్ణయించడం చాలా సవాలుగా ఉంటుంది. యాంత్రిక వెంటిలేషన్ పొందుతున్న రోగులలో మార్పిడి గతంలో చాలా అరుదుగా ఉండేది, కానీ ఇప్పుడు సర్వసాధారణంగా మారుతోంది. అదనంగా, ప్రీ-ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ ట్రాన్సిషనల్ చికిత్సగా ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ లైఫ్ సపోర్ట్‌ను ఉపయోగించడం ఇటీవలి సంవత్సరాలలో పెరిగింది. సాంకేతికత మరియు వాస్కులర్ యాక్సెస్‌లో పురోగతి ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ లైఫ్ సపోర్ట్‌కు గురైన స్పృహతో, జాగ్రత్తగా ఎంపిక చేయబడిన రోగులు సమాచార సమ్మతి విధానాలు మరియు శారీరక పునరావాసంలో పాల్గొనడానికి మరియు మార్పిడికి ముందు ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ లైఫ్ సపోర్ట్ అవసరం లేని రోగుల మాదిరిగానే మార్పిడి తర్వాత ఫలితాలను సాధించడానికి వీలు కల్పించింది.
సారూప్య దైహిక వ్యాధిని గతంలో సంపూర్ణ వ్యతిరేకతగా పరిగణించేవారు, కానీ మార్పిడి తర్వాత ఫలితాలపై దాని ప్రభావాన్ని ఇప్పుడు ప్రత్యేకంగా అంచనా వేయాలి. మార్పిడి సంబంధిత రోగనిరోధక శక్తిని అణచివేయడం క్యాన్సర్ పునరావృత సంభావ్యతను పెంచుతుందని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, ముందుగా ఉన్న ప్రాణాంతకతలపై మునుపటి మార్గదర్శకాలు రోగులు మార్పిడి వెయిటింగ్ లిస్ట్‌లో ఉంచే ముందు ఐదు సంవత్సరాలు క్యాన్సర్ లేకుండా ఉండాలనే అవసరాన్ని నొక్కిచెప్పాయి. అయితే, క్యాన్సర్ చికిత్సలు మరింత ప్రభావవంతంగా మారడంతో, రోగి-నిర్దిష్ట ప్రాతిపదికన క్యాన్సర్ పునరావృత సంభావ్యతను అంచనా వేయాలని ఇప్పుడు సిఫార్సు చేయబడింది. దైహిక ఆటో ఇమ్యూన్ వ్యాధి సాంప్రదాయకంగా విరుద్ధంగా పరిగణించబడుతుంది, ఈ అభిప్రాయం సమస్యాత్మకమైనది ఎందుకంటే అధునాతన ఊపిరితిత్తుల వ్యాధి అటువంటి రోగుల ఆయుర్దాయం పరిమితం చేస్తుంది. స్క్లెరోడెర్మాతో సంబంధం ఉన్న అన్నవాహిక సమస్యలు వంటి ఫలితాలను ప్రతికూలంగా ప్రభావితం చేసే వ్యాధి వ్యక్తీకరణలను తగ్గించడానికి ఊపిరితిత్తుల మార్పిడికి ముందు మరింత లక్ష్యంగా ఉన్న వ్యాధి అంచనా మరియు చికిత్స చేయాలని కొత్త మార్గదర్శకాలు సిఫార్సు చేస్తున్నాయి.
నిర్దిష్ట HLA సబ్‌క్లాస్‌లకు వ్యతిరేకంగా ప్రతిరోధకాలను ప్రసరించడం వలన కొంతమంది సంభావ్య గ్రహీతలకు నిర్దిష్ట దాత అవయవాలకు అలెర్జీ ఏర్పడుతుంది, ఫలితంగా ఎక్కువ వేచి ఉండే సమయం, మార్పిడి సంభావ్యత తగ్గడం, తీవ్రమైన అవయవ తిరస్కరణ మరియు CLAD ప్రమాదం పెరుగుతుంది. అయితే, అభ్యర్థి గ్రహీత ప్రతిరోధకాలు మరియు దాత రకాల మధ్య కొన్ని మార్పిడిలు ప్లాస్మా మార్పిడి, ఇంట్రావీనస్ ఇమ్యునోగ్లోబులిన్ మరియు యాంటీ-బి సెల్ థెరపీతో సహా శస్త్రచికిత్సకు ముందు డీసెన్సిటైజేషన్ నియమాలతో ఇలాంటి ఫలితాలను సాధించాయి.

దాత ఊపిరితిత్తుల ఎంపిక మరియు దరఖాస్తు
అవయవ దానం అనేది ఒక నిస్వార్థ చర్య. దాతల సమ్మతిని పొందడం మరియు వారి స్వయంప్రతిపత్తిని గౌరవించడం అత్యంత ముఖ్యమైన నైతిక అంశాలు. ఛాతీ గాయం, CPR, ఆస్పిరేషన్, ఎంబోలిజం, వెంటిలేటర్ సంబంధిత గాయం లేదా ఇన్ఫెక్షన్ లేదా న్యూరోజెనిక్ గాయం వల్ల దాత ఊపిరితిత్తులు దెబ్బతినవచ్చు, కాబట్టి చాలా దాత ఊపిరితిత్తులు మార్పిడికి తగినవి కావు. ISHLT (ఇంటర్నేషనల్ సొసైటీ ఫర్ హార్ట్ అండ్ లంగ్ ట్రాన్స్‌ప్లాంటేషన్)
ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి సాధారణంగా ఆమోదించబడిన దాత ప్రమాణాలను నిర్వచిస్తుంది, ఇవి మార్పిడి కేంద్రం నుండి మార్పిడి కేంద్రానికి మారుతూ ఉంటాయి. వాస్తవానికి, ఊపిరితిత్తుల దానం కోసం "ఆదర్శ" ప్రమాణాలను చాలా తక్కువ మంది దాతలు మాత్రమే తీరుస్తారు (చిత్రం 2). దాత ప్రమాణాల సడలింపు (అంటే, సాంప్రదాయ ఆదర్శ ప్రమాణాలను అందుకోని దాతలు), జాగ్రత్తగా మూల్యాంకనం చేయడం, క్రియాశీల దాత సంరక్షణ మరియు ఇన్ విట్రో మూల్యాంకనం (చిత్రం 2) ద్వారా దాత ఊపిరితిత్తుల వినియోగం పెరిగింది. దాత చురుకుగా ధూమపానం చేసిన చరిత్ర గ్రహీతలో ప్రాథమిక అంటుకట్టుట పనిచేయకపోవడానికి ఒక ప్రమాద కారకం, కానీ అటువంటి అవయవాలను ఉపయోగించడం వల్ల మరణించే ప్రమాదం పరిమితం మరియు ఎప్పుడూ ధూమపానం చేయని వ్యక్తి నుండి దాత ఊపిరితిత్తుల కోసం దీర్ఘకాలం వేచి ఉండటం వల్ల కలిగే మరణాల పరిణామాలతో పోల్చాలి. కఠినంగా ఎంపిక చేయబడిన మరియు ఇతర ప్రమాద కారకాలు లేని పాత (70 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న) దాతల నుండి ఊపిరితిత్తులను ఉపయోగించడం వల్ల చిన్న దాతల నుండి వచ్చే గ్రహీతల మనుగడ మరియు ఊపిరితిత్తుల పనితీరు ఫలితాలను సాధించవచ్చు.

దాత ఊపిరితిత్తులు మార్పిడికి అనుకూలంగా ఉండే అవకాశం ఎక్కువగా ఉందని నిర్ధారించుకోవడానికి బహుళ అవయవ దాతలకు సరైన సంరక్షణ మరియు సాధ్యమయ్యే ఊపిరితిత్తుల దానం గురించి పరిగణనలోకి తీసుకోవడం చాలా అవసరం. ప్రస్తుతం అందించబడిన ఊపిరితిత్తులలో కొన్ని ఆదర్శ దాత ఊపిరితిత్తుల సాంప్రదాయ నిర్వచనానికి అనుగుణంగా ఉన్నప్పటికీ, ఈ సాంప్రదాయ ప్రమాణాలకు మించి ప్రమాణాలను సడలించడం వల్ల రాజీ పడకుండా అవయవాలను విజయవంతంగా ఉపయోగించుకోవచ్చు. ఊపిరితిత్తుల సంరక్షణ యొక్క ప్రామాణిక పద్ధతులు అవయవాన్ని గ్రహీతలో అమర్చే ముందు దాని సమగ్రతను కాపాడటానికి సహాయపడతాయి. అల్పోష్ణస్థితి లేదా సాధారణ శరీర ఉష్ణోగ్రత వద్ద క్రయోస్టాటిక్ సంరక్షణ లేదా యాంత్రిక పెర్ఫ్యూజన్ వంటి వివిధ పరిస్థితులలో అవయవాలను మార్పిడి సౌకర్యాలకు రవాణా చేయవచ్చు. తక్షణ మార్పిడికి తగినవిగా పరిగణించబడని ఊపిరితిత్తులను మరింత నిష్పాక్షికంగా మూల్యాంకనం చేయవచ్చు మరియు మార్పిడికి సంస్థాగత అడ్డంకులను అధిగమించడానికి ఇన్ విట్రో లంగ్ పెర్ఫ్యూజన్ (EVLP)తో చికిత్స చేయవచ్చు లేదా ఎక్కువ కాలం భద్రపరచవచ్చు. ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి, ప్రక్రియ మరియు ఇంట్రాఆపరేటివ్ మద్దతు రకం అన్నీ రోగి అవసరాలు మరియు సర్జన్ అనుభవం మరియు ప్రాధాన్యతలపై ఆధారపడి ఉంటాయి. మార్పిడి కోసం వేచి ఉన్నప్పుడు వ్యాధి నాటకీయంగా క్షీణించే సంభావ్య ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి గ్రహీతలకు, ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ లైఫ్ సపోర్ట్‌ను ప్రీ-ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ ట్రాన్సిషనల్ చికిత్సగా పరిగణించవచ్చు. శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో వచ్చే సమస్యలలో రక్తస్రావం, వాయుమార్గ అవరోధం లేదా వాస్కులర్ అనస్టోమోసిస్ మరియు గాయం ఇన్ఫెక్షన్ ఉండవచ్చు. ఛాతీలోని ఫ్రెనిక్ లేదా వాగస్ నాడికి నష్టం ఇతర సమస్యలకు దారితీస్తుంది, ఇవి వరుసగా డయాఫ్రాగమ్ పనితీరు మరియు గ్యాస్ట్రిక్ ఖాళీని ప్రభావితం చేస్తాయి. ఇంప్లాంటేషన్ మరియు రిపెర్ఫ్యూజన్ తర్వాత దాత ఊపిరితిత్తులకు ప్రారంభ తీవ్రమైన ఊపిరితిత్తుల గాయం ఉండవచ్చు, అంటే ప్రాథమిక గ్రాఫ్ట్ పనిచేయకపోవడం. ప్రాథమిక గ్రాఫ్ట్ పనిచేయకపోవడం యొక్క తీవ్రతను వర్గీకరించడం మరియు చికిత్స చేయడం అర్థవంతంగా ఉంటుంది, ఇది ముందస్తు మరణానికి అధిక ప్రమాదంతో ముడిపడి ఉంటుంది. ప్రారంభ మెదడు గాయం తర్వాత కొన్ని గంటల్లోనే సంభావ్య దాత ఊపిరితిత్తుల నష్టం జరుగుతుంది కాబట్టి, ఊపిరితిత్తుల నిర్వహణలో సరైన వెంటిలేషన్ సెట్టింగ్‌లు, అల్వియోలార్ పునఃవిస్తరణ, బ్రోంకోస్కోపీ మరియు ఆస్పిరేషన్ మరియు లావేజ్ (నమూనా సంస్కృతుల కోసం), రోగి ద్రవ నిర్వహణ మరియు ఛాతీ స్థానం సర్దుబాటు ఉండాలి. ABO అంటే A, B, AB మరియు O అనే రక్త గ్రూపులు, CVP అంటే కేంద్ర సిరల ఒత్తిడి, DCD అంటే గుండె మరణం నుండి ఊపిరితిత్తుల దాత, ECMO అంటే ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ మెంబ్రేన్ ఆక్సిజనేషన్, EVLW అంటే ఎక్స్‌ట్రావాస్కులర్ పల్మనరీ వాటర్, PaO2/FiO2 అంటే ధమని పాక్షిక ఆక్సిజన్ పీడనం మరియు పీల్చే ఆక్సిజన్ సాంద్రత నిష్పత్తిని సూచిస్తుంది మరియు PEEP అంటే సానుకూల ముగింపు-ఎక్స్‌పిరేటరీ పీడనాన్ని సూచిస్తుంది. PiCCO అనేది పల్స్ ఇండెక్స్ వేవ్‌ఫార్మ్ యొక్క కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్‌ను సూచిస్తుంది.
కొన్ని దేశాలలో, గుండెపోటుతో మరణించిన రోగులలో నియంత్రిత దాత ఊపిరితిత్తుల (DCD) వాడకం 30-40% వరకు పెరిగింది మరియు తీవ్రమైన అవయవ తిరస్కరణ, CLAD మరియు మనుగడ యొక్క ఇలాంటి రేట్లు సాధించబడ్డాయి. సాంప్రదాయకంగా, అంటు వైరస్-సోకిన దాతల నుండి వచ్చే అవయవాలను అంటువ్యాధి లేని గ్రహీతలకు మార్పిడి చేయడానికి దూరంగా ఉండాలి; అయితే, ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, హెపటైటిస్ సి వైరస్ (HCV) కు వ్యతిరేకంగా నేరుగా పనిచేసే యాంటీవైరల్ మందులు HCV-పాజిటివ్ దాత ఊపిరితిత్తులను HCV-నెగటివ్ గ్రహీతలకు సురక్షితంగా మార్పిడి చేయడానికి వీలు కల్పించాయి. అదేవిధంగా, హ్యూమన్ ఇమ్యునో డెఫిషియెన్సీ వైరస్ (HIV) పాజిటివ్ దాత ఊపిరితిత్తులను HIV-పాజిటివ్ గ్రహీతలకు మార్పిడి చేయవచ్చు మరియు హెపటైటిస్ బి వైరస్ (HBV) పాజిటివ్ దాత ఊపిరితిత్తులను HBV కి వ్యతిరేకంగా టీకాలు వేసిన గ్రహీతలకు మరియు రోగనిరోధక శక్తి ఉన్నవారికి మార్పిడి చేయవచ్చు. క్రియాశీల లేదా మునుపటి SARS-CoV-2 సోకిన దాతల నుండి ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి జరిగినట్లు నివేదికలు ఉన్నాయి. మార్పిడి కోసం దాత ఊపిరితిత్తులను అంటు వైరస్లతో సంక్రమించే భద్రతను నిర్ణయించడానికి మాకు మరిన్ని ఆధారాలు అవసరం.
బహుళ అవయవాలను పొందడంలో సంక్లిష్టత కారణంగా, దాత ఊపిరితిత్తుల నాణ్యతను అంచనా వేయడం సవాలుతో కూడుకున్నది. మూల్యాంకనం కోసం ఇన్ విట్రో లంగ్ పెర్ఫ్యూజన్ వ్యవస్థను ఉపయోగించడం వలన దాత ఊపిరితిత్తుల పనితీరు మరియు ఉపయోగం ముందు దానిని మరమ్మతు చేసే సామర్థ్యం గురించి మరింత వివరణాత్మక అంచనా వేయబడుతుంది (మూర్తి 2). దాత ఊపిరితిత్తులు గాయపడే అవకాశం ఎక్కువగా ఉన్నందున, దెబ్బతిన్న దాత ఊపిరితిత్తులను మరమ్మతు చేయడానికి ఇన్ విట్రో లంగ్ పెర్ఫ్యూజన్ వ్యవస్థ నిర్దిష్ట జీవ చికిత్సల నిర్వహణకు ఒక వేదికను అందిస్తుంది (మూర్తి 2). సాంప్రదాయ ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉండే దాత ఊపిరితిత్తుల యొక్క ఇన్ విట్రో సాధారణ శరీర ఉష్ణోగ్రత లంగ్ పెర్ఫ్యూజన్ సురక్షితమని మరియు మార్పిడి బృందం ఈ విధంగా సంరక్షణ సమయాన్ని పొడిగించవచ్చని రెండు యాదృచ్ఛిక పరీక్షలు చూపించాయి. మంచు మీద 0 నుండి 4°C కంటే ఎక్కువ అల్పోష్ణస్థితి (6 నుండి 10°C) వద్ద దాత ఊపిరితిత్తులను సంరక్షించడం మైటోకాన్డ్రియల్ ఆరోగ్యాన్ని మెరుగుపరుస్తుంది, నష్టాన్ని తగ్గిస్తుంది మరియు ఊపిరితిత్తుల పనితీరును మెరుగుపరుస్తుంది. సెమీ-సెలెక్టివ్ డే ట్రాన్స్‌ప్లాంట్‌ల కోసం, ఎక్కువ రాత్రిపూట సంరక్షణ మంచి పోస్ట్-ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ ఫలితాలను సాధించడానికి నివేదించబడింది. 10°C వద్ద సంరక్షణను ప్రామాణిక క్రయోప్రెజర్వేషన్‌తో పోల్చిన ఒక పెద్ద నాన్-ఇన్‌ఫీరియర్ భద్రతా ట్రయల్ ప్రస్తుతం జరుగుతోంది (ClinicalTrials.govలో రిజిస్ట్రేషన్ నంబర్ NCT05898776). బహుళ-అవయవ దాత సంరక్షణ కేంద్రాల ద్వారా మరియు అవయవ మరమ్మతు కేంద్రాల ద్వారా అవయవ పనితీరును మెరుగుపరచడం ద్వారా ప్రజలు సకాలంలో అవయవ పునరుద్ధరణను ఎక్కువగా ప్రోత్సహిస్తున్నారు, తద్వారా మెరుగైన నాణ్యత గల అవయవాలను మార్పిడి కోసం ఉపయోగించవచ్చు. మార్పిడి పర్యావరణ వ్యవస్థలో ఈ మార్పుల ప్రభావాన్ని ఇప్పటికీ అంచనా వేస్తున్నారు.
నియంత్రించదగిన DCD అవయవాలను సంరక్షించడానికి, ఉదర అవయవాల పనితీరును అంచనా వేయడానికి మరియు ఊపిరితిత్తులతో సహా థొరాసిక్ అవయవాల ప్రత్యక్ష సముపార్జన మరియు సంరక్షణకు మద్దతు ఇవ్వడానికి ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ మెంబ్రేన్ ఆక్సిజనేషన్ (ECMO) ద్వారా సిటులో సాధారణ శరీర ఉష్ణోగ్రత యొక్క స్థానిక పెర్ఫ్యూజన్‌ను ఉపయోగించవచ్చు. ఛాతీ మరియు ఉదరంలో సాధారణ శరీర ఉష్ణోగ్రత యొక్క స్థానిక పెర్ఫ్యూజన్ తర్వాత ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి అనుభవం పరిమితం మరియు ఫలితాలు మిశ్రమంగా ఉంటాయి. ఈ ప్రక్రియ మరణించిన దాతలకు హాని కలిగించవచ్చని మరియు అవయవ సేకరణ యొక్క ప్రాథమిక నైతిక సూత్రాలను ఉల్లంఘించవచ్చని ఆందోళనలు ఉన్నాయి; అందువల్ల, అనేక దేశాలలో సాధారణ శరీర ఉష్ణోగ్రత వద్ద స్థానిక పెర్ఫ్యూజన్ ఇంకా అనుమతించబడలేదు.

క్యాన్సర్
ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి తర్వాత జనాభాలో క్యాన్సర్ సంభవం సాధారణ జనాభా కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది మరియు రోగ నిరూపణ పేలవంగా ఉంటుంది, ఇది 17% మరణాలకు కారణమవుతుంది. ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ మరియు పోస్ట్-ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ లింఫోప్రొలిఫెరేటివ్ డిసీజ్ (PTLD) క్యాన్సర్ సంబంధిత మరణానికి అత్యంత సాధారణ కారణాలు. దీర్ఘకాలిక రోగనిరోధక శక్తి అణచివేత, గతంలో ధూమపానం యొక్క ప్రభావాలు లేదా అంతర్లీన ఊపిరితిత్తుల వ్యాధి ప్రమాదం అన్నీ ఒకే ఊపిరితిత్తుల గ్రహీత యొక్క సొంత ఊపిరితిత్తులలో ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ వచ్చే ప్రమాదానికి దారితీస్తాయి, కానీ అరుదైన సందర్భాల్లో, దాత-ప్రసారమైన సబ్‌క్లినికల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ మార్పిడి చేయబడిన ఊపిరితిత్తులలో కూడా సంభవించవచ్చు. నాన్-మెలనోమా చర్మ క్యాన్సర్ మార్పిడి గ్రహీతలలో అత్యంత సాధారణ క్యాన్సర్, కాబట్టి క్రమం తప్పకుండా చర్మ క్యాన్సర్ పర్యవేక్షణ అవసరం. ఎప్స్టీన్-బార్ వైరస్ వల్ల కలిగే B-సెల్ PTLD వ్యాధి మరియు మరణానికి ఒక ముఖ్యమైన కారణం. PTLD కనీస రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించడంతో పరిష్కరించగలిగినప్పటికీ, రిటుక్సిమాబ్, దైహిక కెమోథెరపీ లేదా రెండింటితో B-సెల్ లక్ష్య చికిత్స సాధారణంగా అవసరం.
మనుగడ మరియు దీర్ఘకాలిక ఫలితాలు
ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి తర్వాత మనుగడ ఇతర అవయవ మార్పిడిలతో పోలిస్తే పరిమితంగా ఉంది, సగటున 6.7 సంవత్సరాలు, మరియు మూడు దశాబ్దాలుగా రోగి దీర్ఘకాలిక ఫలితాలలో తక్కువ పురోగతి సాధించబడింది. అయితే, చాలా మంది రోగులు జీవన నాణ్యత, శారీరక స్థితి మరియు రోగి నివేదించిన ఇతర ఫలితాలలో గణనీయమైన మెరుగుదలలను అనుభవించారు; ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి యొక్క చికిత్సా ప్రభావాలను మరింత సమగ్రంగా అంచనా వేయడానికి, ఈ రోగులు నివేదించిన ఫలితాలపై ఎక్కువ శ్రద్ధ చూపడం అవసరం. ఆలస్యంగా అంటుకట్టుట వైఫల్యం లేదా దీర్ఘకాలిక రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించడం వల్ల కలిగే ప్రాణాంతక సమస్యల నుండి గ్రహీత మరణాన్ని పరిష్కరించడం ఒక ముఖ్యమైన నెరవేరని క్లినికల్ అవసరం. ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి గ్రహీతలకు, చురుకైన దీర్ఘకాలిక సంరక్షణ అందించాలి, దీనికి ఒకవైపు అంటుకట్టుట పనితీరును పర్యవేక్షించడం మరియు నిర్వహించడం ద్వారా గ్రహీత యొక్క మొత్తం ఆరోగ్యాన్ని రక్షించడానికి జట్టుకృషి అవసరం, రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించడం యొక్క ప్రతికూల ప్రభావాలను తగ్గించడం మరియు మరోవైపు గ్రహీత యొక్క శారీరక మరియు మానసిక ఆరోగ్యానికి మద్దతు ఇవ్వడం (మూర్తి 1).
భవిష్యత్తు దిశ
ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి అనేది తక్కువ సమయంలోనే చాలా దూరం వచ్చిన చికిత్స, కానీ ఇంకా దాని పూర్తి సామర్థ్యాన్ని చేరుకోలేదు. తగిన దాత ఊపిరితిత్తుల కొరత ఒక పెద్ద సవాలుగా మిగిలిపోయింది మరియు దాతలను అంచనా వేయడం మరియు సంరక్షణ చేయడం, దాత ఊపిరితిత్తులకు చికిత్స చేయడం మరియు మరమ్మత్తు చేయడం మరియు దాత సంరక్షణను మెరుగుపరచడం కోసం కొత్త పద్ధతులు ఇప్పటికీ అభివృద్ధి చేయబడుతున్నాయి. నికర ప్రయోజనాలను మరింత పెంచడానికి దాతలు మరియు గ్రహీతల మధ్య సరిపోలికను మెరుగుపరచడం ద్వారా అవయవ కేటాయింపు విధానాలను మెరుగుపరచడం అవసరం. ముఖ్యంగా దాత-ఉత్పన్నమైన ఉచిత DNAతో మాలిక్యులర్ డయాగ్నస్టిక్స్ ద్వారా తిరస్కరణ లేదా ఇన్ఫెక్షన్‌ను నిర్ధారించడంలో లేదా రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించడానికి మార్గనిర్దేశం చేయడంలో ఆసక్తి పెరుగుతోంది; అయితే, ప్రస్తుత క్లినికల్ గ్రాఫ్ట్ పర్యవేక్షణ పద్ధతులకు అనుబంధంగా ఈ విశ్లేషణల ప్రయోజనం ఇంకా నిర్ణయించబడలేదు.
ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి రంగం కన్సార్టియంల ఏర్పాటు ద్వారా అభివృద్ధి చెందింది (ఉదా., ClinicalTrials.gov రిజిస్ట్రేషన్ నంబర్ NCT04787822; https://lungtransplantconsortium.org) కలిసి పనిచేయడానికి మార్గం, ప్రాథమిక గ్రాఫ్ట్ పనిచేయకపోవడం నివారణ మరియు చికిత్సలో సహాయపడుతుంది, CLAD అంచనా, ప్రారంభ రోగ నిర్ధారణ మరియు అంతర్గత పాయింట్లు (ఎండోటైపింగ్), రిఫైన్ సిండ్రోమ్, ప్రాథమిక గ్రాఫ్ట్ పనిచేయకపోవడం, యాంటీబాడీ-మధ్యవర్తిత్వ తిరస్కరణ, ALAD మరియు CLAD విధానాల అధ్యయనంలో వేగవంతమైన పురోగతి సాధించబడింది. వ్యక్తిగతీకరించిన ఇమ్యునోసప్రెసివ్ థెరపీ ద్వారా దుష్ప్రభావాలను తగ్గించడం మరియు ALAD మరియు CLAD ప్రమాదాన్ని తగ్గించడం, అలాగే రోగి-కేంద్రీకృత ఫలితాలను నిర్వచించడం మరియు వాటిని ఫలిత చర్యలలో చేర్చడం, ఊపిరితిత్తుల మార్పిడి యొక్క దీర్ఘకాలిక విజయాన్ని మెరుగుపరచడంలో కీలకం.