వార్తలు

కెరీర్ సవాళ్లు, సంబంధ సమస్యలు మరియు సామాజిక ఒత్తిళ్లు పెరిగేకొద్దీ, నిరాశ కొనసాగవచ్చు. మొదటిసారి యాంటిడిప్రెసెంట్స్‌తో చికిత్స పొందిన రోగులకు, సగం కంటే తక్కువ మంది మాత్రమే స్థిరమైన ఉపశమనం పొందుతారు. రెండవ యాంటిడిప్రెసెంట్ చికిత్స విఫలమైన తర్వాత ఔషధాన్ని ఎలా ఎంచుకోవాలో మార్గదర్శకాలు భిన్నంగా ఉంటాయి, అనేక మందులు అందుబాటులో ఉన్నప్పటికీ, వాటి మధ్య చాలా తక్కువ వ్యత్యాసం ఉందని సూచిస్తున్నాయి. ఈ ఔషధాలలో, వైవిధ్య యాంటిసైకోటిక్‌లను పెంచడానికి అత్యంత మద్దతు ఇచ్చే ఆధారాలు ఉన్నాయి.

తాజా ప్రయోగంలో, ESCAPE-TRD ప్రయోగం యొక్క డేటా నివేదించబడింది. ఈ విచారణలో 676 మంది డిప్రెషన్ ఉన్న రోగులు ఉన్నారు, వారు కనీసం రెండు యాంటిడిప్రెసెంట్లకు గణనీయంగా స్పందించలేదు మరియు ఇప్పటికీ సెలెక్టివ్ సెరోటోనిన్ రీఅప్టేక్ ఇన్హిబిటర్లు లేదా సెరోటోనిన్-నోర్పైన్ఫ్రైన్ రీఅప్టేక్ ఇన్హిబిటర్లు, వెన్లాఫాక్సిన్ లేదా డులోక్సెటైన్ వంటివి తీసుకుంటున్నారు; ఎస్కెటమైన్ నాసల్ స్ప్రే యొక్క సామర్థ్యాన్ని క్వెటియాపైన్ నిరంతర విడుదలతో పోల్చడం ట్రయల్ యొక్క ఉద్దేశ్యం. రాండమైజేషన్ తర్వాత 8 వారాలలో (స్వల్పకాలిక ప్రతిస్పందన) ప్రాథమిక ముగింపు స్థానం ఉపశమనం, మరియు కీలకమైన ద్వితీయ ముగింపు స్థానం ఉపశమనం తర్వాత 32 వారాలలో 8 వారాలలో పునరావృతం కాదు.

ఫలితాలు ఏ ఔషధం కూడా మంచి ప్రభావాన్ని చూపలేదని చూపించాయి, కానీ ఎస్కెటమైన్ నాసల్ స్ప్రే కొంచెం ఎక్కువ ప్రభావవంతంగా ఉంది (27.1% vs. 17.6%) (మూర్తి 1) మరియు ట్రయల్ చికిత్సను నిలిపివేయడానికి దారితీసిన తక్కువ ప్రతికూల ప్రభావాలను కలిగి ఉంది. రెండు ఔషధాల సామర్థ్యం కాలక్రమేణా పెరిగింది: 32వ వారం నాటికి, ఎస్కెటమైన్ నాసల్ స్ప్రే మరియు క్వెటియాపైన్ సస్టైన్డ్-రిలీజ్ గ్రూపులలో 49% మరియు 33% రోగులు ఉపశమనం పొందారు మరియు 66% మరియు 47% మంది చికిత్సకు ప్రతిస్పందించారు (మూర్తి 2). రెండు చికిత్స సమూహాలలో 8 మరియు 32 వారాల మధ్య చాలా తక్కువ పునఃస్థితి సంభవించింది.

ఈ అధ్యయనంలో ఒక ముఖ్యమైన లక్షణం ఏమిటంటే, ట్రయల్ నుండి తప్పుకున్న రోగులు పేలవమైన ఫలితాన్ని కలిగి ఉన్నారని అంచనా వేయబడింది (అంటే, వ్యాధి ఉపశమనంలో లేని లేదా తిరిగి రాని రోగులతో సమూహం చేయబడింది). ఎస్కెటమైన్ సమూహంలో కంటే క్వెటియాపైన్ సమూహంలో చికిత్సను నిలిపివేసిన రోగుల అధిక నిష్పత్తి (40% vs. 23%), ఈ ఫలితం ఎస్కెటమైన్ నాసల్ స్ప్రేతో సంబంధం ఉన్న మైకము మరియు వేరు దుష్ప్రభావాల యొక్క తక్కువ వ్యవధిని మరియు క్వెటియాపైన్ నిరంతర విడుదలతో సంబంధం ఉన్న మత్తు మరియు బరువు పెరుగుట యొక్క ఎక్కువ వ్యవధిని ప్రతిబింబిస్తుంది.

ఇది ఓపెన్-లేబుల్ ట్రయల్, అంటే రోగులు తాము ఏ రకమైన ఔషధాన్ని తీసుకుంటున్నారో వారికి తెలుసు. మోంట్‌గోమేరీ-ఐసెన్‌బర్గ్ డిప్రెషన్ రేటింగ్ స్కేల్ స్కోర్‌లను నిర్ణయించడానికి క్లినికల్ ఇంటర్వ్యూలు నిర్వహించిన మూల్యాంకకులు స్థానిక వైద్యులు, రిమోట్ సిబ్బంది కాదు. స్వల్పకాలిక సైకోయాక్టివ్ ప్రభావాలతో ఔషధాల ట్రయల్స్‌లో సంభవించే తీవ్రమైన బ్లైండింగ్ మరియు అంచనా పక్షపాతానికి సరైన పరిష్కారాలు లేకపోవడం. అందువల్ల, ప్రభావంలో గమనించిన వ్యత్యాసం కేవలం ప్లేసిబో ప్రభావం మాత్రమే కాదని, ఆ వ్యత్యాసం క్లినికల్‌గా అర్థవంతమైనదని నిర్ధారించుకోవడానికి శారీరక పనితీరు మరియు జీవన నాణ్యతపై ఔషధాల ప్రభావాలపై డేటాను ప్రచురించడం అవసరం.

ఇటువంటి పరీక్షలలో ఒక ముఖ్యమైన వైరుధ్యం ఏమిటంటే, యాంటిడిప్రెసెంట్స్ మానసిక స్థితిలో అకస్మాత్తుగా క్షీణతను కలిగిస్తాయి మరియు తక్కువ సంఖ్యలో రోగులలో ఆత్మహత్య ధోరణులను పెంచుతాయి. SUSTAIN 3 అనేది దశ 3 ట్రయల్ SUSTAIN యొక్క దీర్ఘకాలిక, ఓపెన్-లేబుల్ పొడిగింపు అధ్యయనం, దీనిలో 2,769 మంది రోగుల సంచిత ఫాలో-అప్ - 4.3% మంది సంవత్సరాల తర్వాత తీవ్రమైన మానసిక ప్రతికూల సంఘటనను అనుభవించినట్లు కనుగొనబడింది. అయితే, ESCAPE-TRD ట్రయల్ నుండి వచ్చిన డేటా ఆధారంగా, ఎస్కెటామైన్ మరియు క్వెటియాపైన్ సమూహాలలోని రోగులలో ఇదే నిష్పత్తి తీవ్రమైన ప్రతికూల మానసిక సంఘటనలను అనుభవించింది.

ఎస్కెటమైన్ నాసల్ స్ప్రేతో ఆచరణాత్మక అనుభవం కూడా ప్రోత్సాహకరంగా ఉంది. సిస్టిటిస్ మరియు అభిజ్ఞా బలహీనత వాస్తవ ప్రమాదాల కంటే సైద్ధాంతికంగానే ఉన్నాయి. అదేవిధంగా, నాసల్ స్ప్రేలను ఔట్ పేషెంట్ ప్రాతిపదికన ఇవ్వాలి కాబట్టి, అధిక వాడకాన్ని నివారించవచ్చు, ఇది క్రమం తప్పకుండా సమీక్షించే అవకాశాలను కూడా మెరుగుపరుస్తుంది. ఈ రోజు వరకు, ఎస్కెటమైన్ నాసల్ స్ప్రే వాడకం సమయంలో దుర్వినియోగం చేయబడే రేస్‌మిక్ కెటామైన్ లేదా ఇతర ఔషధాల కలయిక అసాధారణం, కానీ ఈ అవకాశాన్ని నిశితంగా పర్యవేక్షించడం ఇప్పటికీ తెలివైన పని.

క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ పై ఈ అధ్యయనం యొక్క చిక్కులు ఏమిటి? అతి ముఖ్యమైన సందేశం ఏమిటంటే, ఒక రోగి కనీసం రెండు యాంటిడిప్రెసెంట్లకు స్పందించకపోతే, చికిత్సా మందులను జోడించడం ద్వారా రెండు నెలల్లో పూర్తి ఉపశమనం పొందే అవకాశం తక్కువగా ఉంటుంది. కొంతమంది రోగుల నిరాశ మరియు మందుల పట్ల వారి నిరోధకత దృష్ట్యా, చికిత్సపై విశ్వాసం సులభంగా దెబ్బతింటుంది. మేజర్ డిప్రెసివ్ డిజార్డర్ ఉన్న వ్యక్తి మందులకు ప్రతిస్పందిస్తాడా? రోగి వైద్యపరంగా అసంతృప్తిగా ఉన్నారా? రీఫ్ మరియు ఇతరుల ఈ ట్రయల్, వైద్యులు వారి చికిత్సలో ఆశావాదం మరియు దృఢత్వాన్ని ప్రదర్శించాల్సిన అవసరాన్ని హైలైట్ చేస్తుంది, అది లేకుండా చాలా మంది రోగులు చికిత్స పొందుతున్నారు.

ఓపిక ముఖ్యమే అయినప్పటికీ, నిరాశ రుగ్మతను పరిష్కరించే వేగం కూడా అంతే ముఖ్యం. రోగులు సహజంగానే వీలైనంత త్వరగా కోలుకోవాలని కోరుకుంటారు. ప్రతి యాంటిడిప్రెసెంట్ చికిత్స వైఫల్యంతో రోగికి ప్రయోజనం చేకూరే అవకాశం క్రమంగా తగ్గుతుంది కాబట్టి, ముందుగా అత్యంత ప్రభావవంతమైన చికిత్సను ప్రయత్నించడం గురించి ఆలోచించాలి. రెండు-ఔషధాల చికిత్స వైఫల్యం తర్వాత ఏ యాంటిడిప్రెసెంట్‌ను ఎంచుకోవాలో నిర్ణయించే అంశాలు సమర్థత మరియు భద్రత మాత్రమే అయితే, ESCAPE-TRD ట్రయల్ ఎస్కెటమైన్ నాసల్ స్ప్రేను మూడవ-లైన్ చికిత్సగా ప్రాధాన్యత ఇవ్వాలని సహేతుకంగా తేల్చింది. అయితే, ఎస్కెటమైన్ నాసల్ స్ప్రేతో నిర్వహణ చికిత్సకు సాధారణంగా వారానికోసారి లేదా రెండుసార్లు వారానికి సందర్శనలు అవసరం. అందువల్ల, ఖర్చు మరియు అసౌకర్యం వాటి వాడకాన్ని ప్రభావితం చేసే నిర్ణయాత్మక కారకాలుగా ఉండే అవకాశం ఉంది.

క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లోకి ప్రవేశించిన ఏకైక గ్లూటామేట్ విరోధి ఎస్కెటమైన్ నాసల్ స్ప్రే కాదు. ఇటీవలి మెటా-విశ్లేషణ ప్రకారం, ఇంట్రావీనస్ రేస్‌మిక్ కెటామైన్ ఎస్కెటమైన్ కంటే మరింత ప్రభావవంతంగా ఉండవచ్చని మరియు ఎలక్ట్రోకన్వల్సివ్ థెరపీ అవసరమయ్యే రోగులకు చికిత్స మార్గంలో తరువాత ఇంట్రావీనస్ రేస్‌మిక్ కెటామైన్ వాడకాన్ని రెండు పెద్ద హెడ్-టు-హెడ్ ట్రయల్స్ సమర్థిస్తాయి. ఇది మరింత నిరాశను నివారించడానికి మరియు రోగి జీవితాన్ని నియంత్రించడంలో సహాయపడుతుంది.