వార్తలు

నిద్రలేమి అనేది అత్యంత సాధారణ నిద్ర రుగ్మత, దీనిని వారానికి మూడు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ రాత్రులు సంభవించే నిద్ర రుగ్మతగా నిర్వచించారు, ఇది మూడు నెలల కంటే ఎక్కువ కాలం ఉంటుంది మరియు నిద్ర అవకాశాలు లేకపోవడం వల్ల సంభవించదు. దాదాపు 10% పెద్దలు నిద్రలేమికి ప్రమాణాలను కలిగి ఉంటారు మరియు మరో 15% నుండి 20% మంది అప్పుడప్పుడు నిద్రలేమి లక్షణాలను నివేదిస్తారు. దీర్ఘకాలిక నిద్రలేమి రోగులు తీవ్ర నిరాశ, రక్తపోటు, అల్జీమర్స్ వ్యాధి మరియు పని సామర్థ్యం కోల్పోయే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది.

క్లినికల్ సమస్యలు

నిద్రలేమి యొక్క లక్షణాలు సంతృప్తికరంగా లేని నిద్ర నాణ్యత లేదా వ్యవధి, నిద్రపోవడం లేదా నిద్రను నిర్వహించడంలో ఇబ్బంది, అలాగే తీవ్రమైన మానసిక బాధ లేదా పగటిపూట పనిచేయకపోవడం. నిద్రలేమి అనేది వారానికి మూడు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ రాత్రులు సంభవించే నిద్ర రుగ్మత, మూడు నెలల కంటే ఎక్కువ కాలం ఉంటుంది మరియు పరిమిత నిద్ర అవకాశాల వల్ల సంభవించదు. నిద్రలేమి తరచుగా ఇతర శారీరక అనారోగ్యాలు (నొప్పి వంటివి), మానసిక అనారోగ్యాలు (డిప్రెషన్ వంటివి) మరియు ఇతర నిద్ర రుగ్మతలు (రెస్ట్‌లెస్ లెగ్ సిండ్రోమ్ మరియు స్లీప్ అప్నియా వంటివి) తో ఏకకాలంలో సంభవిస్తుంది.

నిద్రలేమి అనేది సాధారణ జనాభాలో అత్యంత సాధారణ నిద్ర రుగ్మత, మరియు రోగులు ప్రాథమిక వైద్య సంస్థలలో చికిత్స పొందుతున్నప్పుడు ఇది చాలా సాధారణంగా ప్రస్తావించబడే సమస్యలలో ఒకటి, కానీ తరచుగా చికిత్స చేయబడదు. పెద్దలలో దాదాపు 10% మంది నిద్రలేమికి ప్రమాణాలను తీరుస్తారు మరియు మరో 15% నుండి 20% మంది పెద్దలు అప్పుడప్పుడు నిద్రలేమి లక్షణాలను నివేదిస్తారు. నిద్రలేమి స్త్రీలలో మరియు మానసిక లేదా శారీరక సమస్యలు ఉన్నవారిలో ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది మరియు మధ్యవయస్సులో మరియు మధ్యవయస్సు తర్వాత, అలాగే పెరిమెనోపాజ్ మరియు మెనోపాజ్‌లో దీని సంభవం రేటు పెరుగుతుంది. నిద్రలేమి యొక్క రోగలక్షణ మరియు శారీరక విధానాల గురించి మనకు ఇప్పటికీ చాలా తక్కువ తెలుసు, కానీ ప్రస్తుతం మానసిక మరియు శారీరక అతిగా ప్రేరేపించడం దాని ప్రధాన లక్షణాలు అని నమ్ముతారు.

నిద్రలేమి సందర్భానుసారంగా లేదా అప్పుడప్పుడు సంభవించవచ్చు, కానీ 50% కంటే ఎక్కువ మంది రోగులు నిరంతర నిద్రలేమిని అనుభవిస్తారు. మొదటి నిద్రలేమి సాధారణంగా ఒత్తిడితో కూడిన జీవన వాతావరణం, ఆరోగ్య సమస్యలు, అసాధారణ పని షెడ్యూల్‌లు లేదా బహుళ సమయ మండలాల్లో ప్రయాణించడం (సమయ వ్యత్యాసం) నుండి వస్తుంది. ప్రేరేపించే సంఘటనలకు అనుగుణంగా చాలా మంది సాధారణ నిద్రకు తిరిగి వచ్చినప్పటికీ, నిద్రలేమికి గురయ్యే వారు దీర్ఘకాలిక నిద్రలేమిని అనుభవించవచ్చు. మానసిక, ప్రవర్తనా లేదా శారీరక కారకాలు తరచుగా దీర్ఘకాలిక నిద్ర ఇబ్బందులకు దారితీస్తాయి. దీర్ఘకాలిక నిద్రలేమితో పాటు తీవ్ర నిరాశ, రక్తపోటు, అల్జీమర్స్ వ్యాధి మరియు పని సామర్థ్యం కోల్పోవడం వంటి ప్రమాదం పెరుగుతుంది.

నిద్రలేమి యొక్క అంచనా మరియు రోగ నిర్ధారణ వైద్య చరిత్ర యొక్క వివరణాత్మక విచారణ, లక్షణాలను నమోదు చేయడం, అనారోగ్యం యొక్క కోర్సు, కోమోర్బిడిటీలు మరియు ఇతర ప్రేరేపించే కారకాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. 24-గంటల నిద్ర మేల్కొలుపు ప్రవర్తన రికార్డింగ్ మరింత ప్రవర్తనా మరియు పర్యావరణ జోక్య లక్ష్యాలను గుర్తించగలదు. రోగి నివేదించిన అంచనా సాధనాలు మరియు నిద్ర డైరీలు నిద్రలేమి లక్షణాల స్వభావం మరియు తీవ్రత గురించి విలువైన సమాచారాన్ని అందించగలవు, ఇతర నిద్ర రుగ్మతలను గుర్తించడంలో సహాయపడతాయి మరియు చికిత్స పురోగతిని పర్యవేక్షించగలవు.

వ్యూహం మరియు ఆధారాలు

నిద్రలేమికి చికిత్స చేయడానికి ప్రస్తుత పద్ధతుల్లో ప్రిస్క్రిప్షన్ మరియు ఓవర్-ది-కౌంటర్ మందులు, మానసిక మరియు ప్రవర్తనా చికిత్స (నిద్రలేమికి కాగ్నిటివ్-బిహేవియరల్ థెరపీ [CBT-I] అని కూడా పిలుస్తారు), మరియు సహాయక మరియు ప్రత్యామ్నాయ చికిత్సలు ఉన్నాయి. రోగులకు సాధారణ చికిత్సా పథం ఏమిటంటే, మొదట ఓవర్-ది-కౌంటర్ మందులను ఉపయోగించడం మరియు వైద్య సహాయం కోరిన తర్వాత ప్రిస్క్రిప్షన్ మందులను ఉపయోగించడం. కొంతమంది రోగులు CBT-I చికిత్స పొందుతారు, దీనికి కారణం బాగా శిక్షణ పొందిన చికిత్సకులు లేకపోవడం.

సిబిటిఐ-I
CBT-Iలో నిద్రలేమికి దారితీసే ప్రవర్తనా విధానాలు మరియు మానసిక కారకాలను మార్చడం లక్ష్యంగా ఉన్న వ్యూహాల శ్రేణి ఉంటుంది, ఉదాహరణకు అధిక ఆందోళన మరియు నిద్ర గురించి ప్రతికూల నమ్మకాలు. CBT-I యొక్క ప్రధాన కంటెంట్‌లో ప్రవర్తనా మరియు నిద్ర షెడ్యూలింగ్ వ్యూహాలు (నిద్ర పరిమితి మరియు ఉద్దీపన నియంత్రణ), విశ్రాంతి పద్ధతులు, ప్రతికూల నమ్మకాలను మరియు నిద్రలేమి గురించి అధిక ఆందోళనలను మార్చడం లక్ష్యంగా ఉన్న మానసిక మరియు అభిజ్ఞా జోక్యాలు (లేదా రెండూ), అలాగే నిద్ర పరిశుభ్రత విద్య ఉన్నాయి. అంగీకారం మరియు నిబద్ధత చికిత్స మరియు మైండ్‌ఫుల్‌నెస్ ఆధారిత చికిత్స వంటి ఇతర మానసిక జోక్య పద్ధతులు కూడా నిద్రలేమికి చికిత్స చేయడానికి ఉపయోగించబడ్డాయి, కానీ వాటి ప్రభావాన్ని సమర్థించే పరిమిత డేటా ఉంది మరియు ప్రయోజనం పొందడానికి అవి సాపేక్షంగా చాలా కాలం పాటు కొనసాగించాలి. CBT-I అనేది నిద్రపై దృష్టి సారించే ప్రిస్క్రిప్షన్ థెరపీ మరియు సమస్య ఆధారితమైనది. ఇది సాధారణంగా 4-8 సంప్రదింపుల కోసం మానసిక ఆరోగ్య చికిత్సకుడు (మనస్తత్వవేత్త వంటివి) ద్వారా మార్గనిర్దేశం చేయబడుతుంది. CBT-I కోసం వివిధ అమలు పద్ధతులు ఉన్నాయి, వీటిలో షార్ట్ ఫారమ్ మరియు గ్రూప్ ఫారమ్ ఉన్నాయి, ఇతర ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణులు (ప్రాక్టీస్ చేసే నర్సులు వంటివి) పాల్గొనడంతో పాటు, టెలిమెడిసిన్ లేదా డిజిటల్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌ల వాడకంతో పాటు.

ప్రస్తుతం, బహుళ ప్రొఫెషనల్ సంస్థల క్లినికల్ మార్గదర్శకాలలో CBT-Iని మొదటి-శ్రేణి చికిత్సగా సిఫార్సు చేస్తున్నారు. క్లినికల్ ట్రయల్స్ మరియు మెటా-విశ్లేషణలు CBT-I రోగి నివేదించిన ఫలితాలను గణనీయంగా మెరుగుపరుస్తుందని చూపించాయి. ఈ ట్రయల్స్ యొక్క మెటా-విశ్లేషణలో, CBT-I నిద్రలేమి లక్షణాల తీవ్రత, నిద్ర ప్రారంభ సమయం మరియు నిద్ర తర్వాత మేల్కొలుపు సమయాన్ని మెరుగుపరుస్తుందని కనుగొనబడింది. పగటిపూట లక్షణాలు (అలసట మరియు మానసిక స్థితి వంటివి) మరియు జీవన నాణ్యతలో మెరుగుదల చాలా తక్కువగా ఉంది, దీనికి కారణం నిద్రలేమి కోసం ప్రత్యేకంగా అభివృద్ధి చేయని సాధారణ చర్యల వాడకం. మొత్తంమీద, దాదాపు 60% నుండి 70% మంది రోగులు క్లినికల్ ప్రతిస్పందనను కలిగి ఉన్నారు, నిద్రలేమి తీవ్రత సూచిక (ISI)లో 7 పాయింట్లు తగ్గుదల ఉంది, ఇది 0 నుండి 28 పాయింట్ల వరకు ఉంటుంది, అధిక స్కోర్‌లు మరింత తీవ్రమైన నిద్రలేమిని సూచిస్తాయి. 6-8 వారాల చికిత్స తర్వాత, నిద్రలేమి రోగులలో దాదాపు 50% మంది ఉపశమనం పొందుతారు (ISI మొత్తం స్కోరు, <8), మరియు 40% -45% మంది రోగులు 12 నెలల పాటు నిరంతర ఉపశమనం పొందుతారు.

గత దశాబ్దంలో, డిజిటల్ CBT-I (eCBT-I) బాగా ప్రాచుర్యం పొందింది మరియు చివరికి CBT-I డిమాండ్ మరియు యాక్సెసిబిలిటీ మధ్య గణనీయమైన అంతరాన్ని తగ్గించవచ్చు. నిద్రలేమి తీవ్రత, నిద్ర సామర్థ్యం, ​​ఆత్మాశ్రయ నిద్ర నాణ్యత, నిద్ర తర్వాత మేల్కొలుపు, నిద్ర వ్యవధి, మొత్తం నిద్ర వ్యవధి మరియు రాత్రిపూట మేల్కొలుపుల సంఖ్య వంటి అనేక నిద్ర ఫలితాలపై ECBT-I సానుకూల ప్రభావాన్ని చూపుతుంది. ఈ ప్రభావాలు ముఖాముఖి CBT-I ట్రయల్స్‌లో గమనించిన వాటికి సమానంగా ఉంటాయి మరియు ఫాలో-అప్ తర్వాత 4-48 వారాల పాటు నిర్వహించబడతాయి.

డిప్రెషన్ మరియు దీర్ఘకాలిక నొప్పి వంటి కోమోర్బిడిటీలకు చికిత్స చేయడం వల్ల నిద్రలేమి లక్షణాలు తగ్గుతాయి, కానీ సాధారణంగా నిద్రలేమి సమస్యలను పూర్తిగా పరిష్కరించలేము. దీనికి విరుద్ధంగా, నిద్రలేమికి చికిత్స చేయడం వల్ల కోమోర్బిడిటీలు ఉన్న రోగుల నిద్ర మెరుగుపడుతుంది, కానీ కోమోర్బిడిటీలపై ప్రభావం స్థిరంగా ఉండదు. ఉదాహరణకు, నిద్రలేమి చికిత్స డిప్రెసివ్ లక్షణాలను తగ్గించగలదు, డిప్రెషన్ సంభవం రేటు మరియు పునరావృత రేటును తగ్గిస్తుంది, కానీ దీర్ఘకాలిక నొప్పిపై తక్కువ ప్రభావాన్ని చూపుతుంది.

సాంప్రదాయ మానసిక మరియు ప్రవర్తనా చికిత్సలకు అవసరమైన వనరులు సరిపోకపోవడం అనే సమస్యను పరిష్కరించడానికి టైర్డ్ చికిత్సా విధానం సహాయపడుతుంది. ఒక మోడ్ మొదటి స్థాయిలో విద్య, పర్యవేక్షణ మరియు స్వయం సహాయక పద్ధతులను, రెండవ స్థాయిలో డిజిటల్ లేదా సమూహ మానసిక మరియు ప్రవర్తనా చికిత్సను, మూడవ స్థాయిలో వ్యక్తిగత మానసిక మరియు ప్రవర్తనా చికిత్సను మరియు ప్రతి స్థాయిలో స్వల్పకాలిక అనుబంధంగా ఔషధ చికిత్సను ఉపయోగించమని సూచిస్తుంది.

ఔషధ చికిత్స
గత 20 సంవత్సరాలుగా, యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో హిప్నోటిక్ ఔషధాల ప్రిస్క్రిప్షన్ నమూనా గణనీయమైన మార్పులకు గురైంది. బెంజోడియాజిపైన్ రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్‌ల ప్రిస్క్రిప్షన్ మొత్తం తగ్గుతూనే ఉంది, అయితే ట్రాజోడోన్ యొక్క ప్రిస్క్రిప్షన్ మొత్తం పెరుగుతూనే ఉంది, అయినప్పటికీ US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (FDA) నిద్రలేమిని ట్రాజోడోన్‌కు సూచనగా జాబితా చేయలేదు. అదనంగా, ఆకలిని అణిచివేసే రిసెప్టర్ యాంటీగోనిస్ట్‌లు 2014లో ప్రారంభించబడ్డాయి మరియు విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతున్నాయి.

ప్రాథమిక ఫలితంపై కొత్త మందుల ప్రభావ పరిమాణం (మందుల వ్యవధి, <4 వారాలు) రోగి మూల్యాంకన ప్రమాణాల ద్వారా నిర్వచించబడుతుంది, వీటిలో నిద్రలేమి తీవ్రత సూచిక, పిట్స్‌బర్గ్ నిద్ర నాణ్యత సూచిక, లీడ్స్ నిద్ర ప్రశ్నాపత్రం మరియు నిద్ర డైరీ ఉన్నాయి. 0.2 ప్రభావ పరిమాణం చిన్నదిగా పరిగణించబడుతుంది, 0.5 ప్రభావ పరిమాణం మధ్యస్థంగా పరిగణించబడుతుంది మరియు 0.8 ప్రభావ పరిమాణం పెద్దదిగా పరిగణించబడుతుంది.

బీర్స్ ప్రమాణాలు (65 ఏళ్లు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న రోగులకు సాపేక్షంగా తగని ఔషధాల జాబితా) ఈ ఔషధాన్ని ఉపయోగించకుండా ఉండాలని సిఫార్సు చేస్తున్నాయి.

ఈ ఔషధాన్ని నిద్రలేమి చికిత్స కోసం FDA ఆమోదించలేదు. పట్టికలో జాబితా చేయబడిన అన్ని మందులను US FDA గర్భధారణ తరగతి C గా వర్గీకరించింది, ఈ క్రింది మందులు తప్ప: ట్రయాజోలం మరియు టెమాజెపం (తరగతి X); క్లోనాజెపం (తరగతి D); డిఫెన్‌హైడ్రామైన్ మరియు డోసెటమైన్ (తరగతి B).
1. బెంజోడియాజిపైన్ రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్ క్లాస్ హిప్నోటిక్ మందులు
బెంజోడియాజిపైన్ రిసెప్టర్ అగోనిస్టులలో బెంజోడియాజిపైన్ మందులు మరియు బెంజోడియాజిపైన్ కాని మందులు (Z-క్లాస్ డ్రగ్స్ అని కూడా పిలుస్తారు) ఉన్నాయి. క్లినికల్ ట్రయల్స్ మరియు మెటా-విశ్లేషణలు బెంజోడియాజిపైన్ రిసెప్టర్ అగోనిస్టులు నిద్ర సమయాన్ని సమర్థవంతంగా తగ్గించగలవని, నిద్ర తర్వాత మేల్కొలుపులను తగ్గించగలవని మరియు మొత్తం నిద్ర వ్యవధిని కొద్దిగా పెంచుతాయని చూపించాయి (టేబుల్ 4). రోగి నివేదికల ప్రకారం, బెంజోడియాజిపైన్ రిసెప్టర్ అగోనిస్టుల దుష్ప్రభావాలలో యాంటీరోగ్రేడ్ స్మృతి (<5%), మరుసటి రోజు మత్తు (5%~10%), మరియు నిద్రలో పగటి కలలు కనడం, తినడం లేదా డ్రైవింగ్ చేయడం వంటి సంక్లిష్ట ప్రవర్తనలు (3%~5%) ఉన్నాయి. చివరి దుష్ప్రభావం జోల్పిడెమ్, జాలెప్లాన్ మరియు ఎస్కిటోప్రామ్ యొక్క బ్లాక్ బాక్స్ హెచ్చరిక కారణంగా ఉంది. 20% నుండి 50% మంది రోగులు ప్రతి రాత్రి మందులు తీసుకున్న తర్వాత ఔషధ సహనం మరియు శారీరక ఆధారపడటాన్ని అనుభవిస్తారు, ఇది రీబౌండ్ నిద్రలేమి మరియు ఉపసంహరణ సిండ్రోమ్‌గా వ్యక్తమవుతుంది.

2. సెడేటివ్ హెటెరోసైక్లిక్ మందులు
అమిట్రిప్టిలైన్, డెమెథైలమైన్ మరియు డాక్సెపిన్ వంటి ట్రైసైక్లిక్ మందులు మరియు ఓలాన్జాపైన్ మరియు ట్రాజోడోన్ వంటి హెటెరోసైక్లిక్ మందులు వంటి సెడటివ్ యాంటిడిప్రెసెంట్స్ సాధారణంగా నిద్రలేమికి చికిత్స చేయడానికి సూచించబడిన మందులు. నిద్రలేమి చికిత్స కోసం డాక్సెపిన్ (రోజుకు 3-6 mg, రాత్రిపూట తీసుకుంటారు) మాత్రమే US FDA ఆమోదించింది. సెడటివ్ యాంటిడిప్రెసెంట్స్ మొత్తం నిద్ర నాణ్యతను, నిద్ర సామర్థ్యాన్ని మరియు మొత్తం నిద్ర వ్యవధిని పొడిగించగలవని ప్రస్తుత ఆధారాలు సూచిస్తున్నాయి, కానీ నిద్ర వ్యవధిపై తక్కువ ప్రభావాన్ని చూపుతాయి. US FDA ఈ మందులకు నిద్రలేమిని సూచనగా జాబితా చేయనప్పటికీ, వైద్యులు మరియు రోగులు తరచుగా ఈ మందులను ఇష్టపడతారు ఎందుకంటే అవి తక్కువ మోతాదులో తేలికపాటి దుష్ప్రభావాలను కలిగి ఉంటాయి మరియు క్లినికల్ అనుభవం వాటి ప్రభావాన్ని చూపించింది. దుష్ప్రభావాలలో సెడేషన్, నోరు పొడిబారడం, ఆలస్యమైన గుండె ప్రసరణ, హైపోటెన్షన్ మరియు రక్తపోటు ఉన్నాయి.

3. ఆకలి గ్రాహక విరోధులు
పార్శ్వ హైపోథాలమస్‌లో ఒరెక్సిన్ కలిగి ఉన్న న్యూరాన్లు మెదడు కాండం మరియు హైపోథాలమస్‌లోని కేంద్రకాలను ప్రేరేపిస్తాయి, ఇవి మేల్కొలుపును ప్రోత్సహిస్తాయి మరియు నిద్రను ప్రోత్సహించే వెంట్రల్ పార్శ్వ మరియు మధ్యస్థ ప్రీయోప్టిక్ ప్రాంతాలలో కేంద్రకాలను నిరోధిస్తాయి. దీనికి విరుద్ధంగా, ఆకలిని అణిచివేసేవి నరాల ప్రసరణను నిరోధించగలవు, మేల్కొలుపును అణిచివేస్తాయి మరియు నిద్రను ప్రోత్సహిస్తాయి. నిద్రలేమి చికిత్స కోసం US FDA ద్వారా మూడు డ్యూయల్ ఓరెక్సిన్ రిసెప్టర్ విరోధులు (సుకోరెక్సంట్, లెంబోర్క్సంట్ మరియు డారిడోరెక్సింట్) ఆమోదించబడ్డాయి. నిద్రలేమి ప్రారంభం మరియు నిర్వహణలో క్లినికల్ ట్రయల్స్ వాటి సామర్థ్యాన్ని సమర్థిస్తాయి. దుష్ప్రభావాలలో మత్తు, అలసట మరియు అసాధారణ కలలు కనడం ఉన్నాయి. క్యాటాప్లెక్సీతో నార్కోలెప్సీకి దారితీసే ఎండోజెనస్ ఆకలి హార్మోన్ల లోపం కారణంగా, అటువంటి రోగులలో ఆకలి హార్మోన్ విరోధులు విరుద్ధంగా ఉంటాయి.

4. మెలటోనిన్ మరియు మెలటోనిన్ రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్‌లు
మెలటోనిన్ అనేది రాత్రిపూట చీకటి పరిస్థితులలో పీనియల్ గ్రంథి ద్వారా స్రవించే హార్మోన్. బాహ్య మెలటోనిన్ శారీరక స్థాయిలను మించి రక్త సాంద్రతలను చేరుకోగలదు, నిర్దిష్ట మోతాదు మరియు సూత్రీకరణపై ఆధారపడి వేర్వేరు వ్యవధులతో. నిద్రలేమికి చికిత్స చేయడానికి మెలటోనిన్ యొక్క తగిన మోతాదు నిర్ణయించబడలేదు. పెద్దలతో కూడిన నియంత్రిత ట్రయల్స్ మెలటోనిన్ నిద్ర ప్రారంభంపై స్వల్ప ప్రభావాన్ని చూపుతుందని, నిద్రలో మేల్కొనే స్థితి మరియు మొత్తం నిద్ర వ్యవధిపై దాదాపు ఎటువంటి ప్రభావం చూపదని చూపించాయి. మెలటోనిన్ MT1 మరియు MT2 గ్రాహకాలకు బంధించే మందులు వక్రీభవన నిద్రలేమి (రామెల్టియాన్) మరియు సిర్కాడియన్ స్లీప్ వేక్ డిజార్డర్ (టాసిమెల్టియాన్) చికిత్స కోసం ఆమోదించబడ్డాయి. మెలటోనిన్ లాగా, ఈ మందులు నిద్రపోయిన తర్వాత మేల్కొనే స్థితి లేదా మొత్తం నిద్ర వ్యవధిపై దాదాపు ఎటువంటి ప్రభావాన్ని చూపవు. నిద్రలేమి మరియు అలసట అత్యంత సాధారణ దుష్ప్రభావాలు.

5. ఇతర మందులు
ఓవర్-ది-కౌంటర్ డ్రగ్స్ (డైఫెన్‌హైడ్రామైన్ మరియు డోసెటమైన్) మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్స్ (హైడ్రాక్సీజైన్) లలో యాంటిహిస్టామైన్లు ఎక్కువగా ఉపయోగించే నిద్రలేమి చికిత్స మందులు. దీని సామర్థ్యాన్ని సమర్ధించే డేటా బలహీనంగా ఉంది, కానీ బెంజోడియాజిపైన్ రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్‌లతో పోలిస్తే రోగులకు వాటి లభ్యత మరియు గ్రహించిన భద్రత వాటి ప్రజాదరణకు కారణాలు కావచ్చు. సెడేటివ్ యాంటిహిస్టామైన్‌లు అధిక మత్తు, యాంటికోలినెర్జిక్ దుష్ప్రభావాలకు కారణమవుతాయి మరియు చిత్తవైకల్యం ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి. గబాపెంటిన్ మరియు ప్రీగాబాలిన్ సాధారణంగా దీర్ఘకాలిక నొప్పికి చికిత్స చేయడానికి ఉపయోగిస్తారు మరియు రెస్ట్‌లెస్ లెగ్ సిండ్రోమ్‌కు మొదటి-లైన్ చికిత్స మందులు కూడా. ఈ మందులు మత్తుమందు ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి, నెమ్మదిగా నిద్రపోవడాన్ని పెంచుతాయి మరియు నిద్రలేమికి (సూచనలకు మించి) చికిత్స చేయడానికి ఉపయోగిస్తారు, ముఖ్యంగా నొప్పితో పాటు ఉన్నప్పుడు. అలసట, మగత, మైకము మరియు అటాక్సియా అత్యంత సాధారణ దుష్ప్రభావాలు.

హిప్నోటిక్ ఔషధాల ఎంపిక
చికిత్స కోసం మందులను ఎంచుకుంటే, చాలా క్లినికల్ పరిస్థితులలో స్వల్పకాలిక బెంజోడియాజిపైన్ రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్‌లు, ఒరెక్సిన్ విరోధులు లేదా తక్కువ-మోతాదు హెటెరోసైక్లిక్ మందులు సహేతుకమైన మొదటి ఎంపికలు. నిద్ర ప్రారంభ లక్షణాలు ఉన్న నిద్రలేమి రోగులకు, చిన్న వయస్సు రోగులకు మరియు స్వల్పకాలిక మందులు అవసరమయ్యే రోగులకు (తీవ్రమైన లేదా ఆవర్తన ఒత్తిళ్ల కారణంగా నిద్రలేమి వంటివి) బెంజోడియాజిపైన్ రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్‌లు ప్రాధాన్యతనిచ్చే చికిత్స కావచ్చు. నిద్ర లేదా ముందస్తు మేల్కొలుపుకు సంబంధించిన లక్షణాలతో ఉన్న రోగులకు, వృద్ధులకు మరియు పదార్థ వినియోగ రుగ్మతలు లేదా స్లీప్ అప్నియా ఉన్నవారికి చికిత్స చేసేటప్పుడు, తక్కువ-మోతాదు హెటెరోసైక్లిక్ మందులు లేదా ఆకలిని అణిచివేసేవి మొదటి ఎంపిక కావచ్చు.

బీర్స్ ప్రమాణాల ప్రకారం, 65 ఏళ్లు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న రోగులకు సాపేక్షంగా అనుచితమైన మందుల జాబితాలో బెంజోడియాజిపైన్ రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్‌లు మరియు హెటెరోసైక్లిక్ మందులు ఉన్నాయి, కానీ డోక్సెపిన్, ట్రాజోడోన్ లేదా ఒరెక్సిన్ విరోధులు ఉండవు. ప్రారంభ మందులలో సాధారణంగా ప్రతి రాత్రి 2-4 వారాల పాటు మందులు తీసుకోవడం, ఆపై ప్రభావాలు మరియు దుష్ప్రభావాలను తిరిగి మూల్యాంకనం చేయడం ఉంటాయి. దీర్ఘకాలిక మందులు అవసరమైతే, అడపాదడపా మందులను ప్రోత్సహించండి (వారానికి 2-4 సార్లు). రోగులు నిద్రవేళకు 15-30 నిమిషాల ముందు మందులు తీసుకోవడానికి మార్గనిర్దేశం చేయాలి. దీర్ఘకాలిక మందుల తర్వాత, కొంతమంది రోగులు ముఖ్యంగా బెంజోడియాజిపైన్ రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్‌లను ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు ఔషధ ఆధారపడటాన్ని అభివృద్ధి చేయవచ్చు. దీర్ఘకాలిక ఉపయోగం తర్వాత, ప్రణాళికాబద్ధమైన తగ్గింపులు (వారానికి 25% తగ్గింపు వంటివి) హిప్నోటిక్ ఔషధాలను తగ్గించడానికి లేదా నిలిపివేయడానికి సహాయపడతాయి.

కాంబినేషన్ థెరపీ మరియు మోనోథెరపీ మధ్య ఎంపిక
ఇప్పటికే ఉన్న కొన్ని హెడ్-టు-హెడ్ తులనాత్మక అధ్యయనాలు స్వల్పకాలికంలో (4-8 వారాలు), CBT-I మరియు హిప్నోటిక్ మందులు (ప్రధానంగా Z-క్లాస్ మందులు) నిద్ర కొనసాగింపును మెరుగుపరచడంలో సారూప్య ప్రభావాలను చూపుతాయని చూపించాయి, అయితే CBT-Iతో పోలిస్తే డ్రగ్ థెరపీ మొత్తం నిద్ర వ్యవధిని గణనీయంగా పెంచుతుంది. CBT-Iని మాత్రమే ఉపయోగించడంతో పోలిస్తే, కాంబినేషన్ థెరపీ నిద్రను వేగంగా మెరుగుపరుస్తుంది, కానీ చికిత్స యొక్క నాల్గవ లేదా ఐదవ వారంలో ఈ ప్రయోజనం క్రమంగా తగ్గుతుంది. అదనంగా, మందులు లేదా కాంబినేషన్ థెరపీతో పోలిస్తే, CBT-Iని మాత్రమే ఉపయోగించడం వల్ల నిద్ర మరింత స్థిరంగా మెరుగుపడుతుంది. నిద్ర మాత్రలు తీసుకోవడానికి మరింత అనుకూలమైన ప్రత్యామ్నాయ పద్ధతి ఉంటే, కొంతమంది రోగులు ప్రవర్తనా సలహాలకు అనుగుణంగా ఉండటం తగ్గవచ్చు.