వార్తలు

గుండె జబ్బుల మరణానికి ప్రధాన కారణాలు గుండె వైఫల్యం మరియు వెంట్రిక్యులర్ ఫైబ్రిలేషన్ వల్ల కలిగే ప్రాణాంతక అరిథ్మియాలు. 2010లో NEJMలో ప్రచురించబడిన RAFT ట్రయల్ ఫలితాలు, ఇంప్లాంటబుల్ కార్డియోవర్టర్ డీఫిబ్రిలేటర్ (ICD) ప్లస్ కార్డియాక్ రీసింక్రొనైజేషన్ (CRT)తో ఆప్టిమల్ డ్రగ్ థెరపీ కలయిక గుండె వైఫల్యానికి మరణం లేదా ఆసుపత్రిలో చేరే ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా తగ్గించిందని చూపించాయి. అయితే, ప్రచురణ సమయంలో కేవలం 40 నెలల ఫాలో-అప్‌తో, ఈ చికిత్సా వ్యూహం యొక్క దీర్ఘకాలిక విలువ అస్పష్టంగా ఉంది.

ప్రభావవంతమైన చికిత్స పెరుగుదల మరియు వినియోగ సమయం పొడిగింపుతో, తక్కువ ఎజెక్షన్ భిన్నం గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగుల క్లినికల్ సామర్థ్యం మెరుగుపడింది. యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ట్రయల్స్ సాధారణంగా పరిమిత కాలానికి చికిత్స యొక్క ప్రభావాన్ని అంచనా వేస్తాయి మరియు దాని దీర్ఘకాలిక సామర్థ్యాన్ని ట్రయల్ ముగిసిన తర్వాత అంచనా వేయడం కష్టం ఎందుకంటే కంట్రోల్ గ్రూప్‌లోని రోగులు ట్రయల్ గ్రూపులోకి మారవచ్చు. మరోవైపు, అధునాతన గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగులలో కొత్త చికిత్సను అధ్యయనం చేస్తే, దాని సామర్థ్యం త్వరలో స్పష్టంగా కనిపించవచ్చు. అయితే, గుండె వైఫల్య లక్షణాలు తక్కువగా ఉండకముందే, చికిత్సను ముందుగానే ప్రారంభించడం, ట్రయల్ ముగిసిన సంవత్సరాల తర్వాత ఫలితాలపై మరింత లోతైన సానుకూల ప్రభావాన్ని చూపవచ్చు.

కార్డియాక్ రీసింక్రొనైజేషన్ (CRT) యొక్క క్లినికల్ ఎఫిషియసీని అంచనా వేసిన RAFT (రీసింక్రొనైజేషన్-డీఫిబ్రిలేషన్ థెరపీ ట్రయల్ ఇన్ ఆంబెడ్ హార్ట్ ఫెయిల్యూర్), న్యూయార్క్ హార్ట్ సొసైటీ (NYHA) క్లాస్ II హార్ట్ ఫెయిల్యూర్ రోగులలో CRT ప్రభావవంతంగా ఉందని చూపించింది: సగటున 40 నెలల ఫాలో-అప్‌తో, CRT గుండె ఆగిపోయిన రోగులలో మరణాలు మరియు ఆసుపత్రిలో చేరడం తగ్గించింది. RAFT ట్రయల్‌లో అత్యధిక సంఖ్యలో నమోదు చేసుకున్న రోగులతో ఎనిమిది కేంద్రాలలో దాదాపు 14 సంవత్సరాల సగటు ఫాలో-అప్ తర్వాత, ఫలితాలు మనుగడలో నిరంతర మెరుగుదలను చూపించాయి.

NYHA గ్రేడ్ III లేదా అంబులేట్ గ్రేడ్ IV గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగులతో కూడిన కీలకమైన ట్రయల్‌లో, CRT లక్షణాలను తగ్గించింది, వ్యాయామ సామర్థ్యాన్ని మెరుగుపరిచింది మరియు ఆసుపత్రిలో చేరడాన్ని తగ్గించింది. తదుపరి హార్ట్ రీసింక్రొనైజేషన్ - హార్ట్ ఫెయిల్యూర్ (CARE-HF) ట్రయల్ నుండి వచ్చిన ఆధారాలు CRT మరియు ప్రామాణిక మందులు (ఇంప్లాంటబుల్ కార్డియోవర్టర్ డీఫిబ్రిలేటర్ [ICD] లేకుండా) పొందిన రోగులు ఒంటరిగా మందులు పొందిన వారి కంటే ఎక్కువ కాలం జీవించారని చూపించాయి. ఈ ట్రయల్స్ CRT మిట్రల్ రెగర్గిటేషన్ మరియు కార్డియాక్ రీమోడలింగ్‌ను తగ్గించిందని మరియు ఎడమ జఠరిక ఎజెక్షన్ భిన్నాన్ని మెరుగుపరిచాయని చూపించాయి. అయితే, NYHA గ్రేడ్ II గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగులలో CRT యొక్క క్లినికల్ ప్రయోజనం వివాదాస్పదంగా ఉంది. 2010 వరకు, RAFT ట్రయల్ ఫలితాలు ICD (CRT-D)తో కలిపి CRT పొందిన రోగులు ICDని మాత్రమే పొందిన వారి కంటే మెరుగైన మనుగడ రేట్లు మరియు తక్కువ ఆసుపత్రిలో చేరారని చూపించాయి.

ఇటీవలి డేటా ప్రకారం, కరోనరీ సైనస్ ద్వారా CRT లీడ్‌లను ఉంచడం కంటే, ఎడమ బండిల్ బ్రాంచ్ ప్రాంతంలో డైరెక్ట్ పేసింగ్ సమానమైన లేదా మెరుగైన ఫలితాలను ఇవ్వగలదు, కాబట్టి తేలికపాటి గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగులలో CRT చికిత్స పట్ల ఉత్సాహం మరింత పెరగవచ్చు. CRT సూచనలు మరియు 50% కంటే తక్కువ ఎడమ జఠరిక ఎజెక్షన్ భిన్నం ఉన్న రోగులలో ఈ పద్ధతిని ఉపయోగించి చేసిన ఒక చిన్న యాదృచ్ఛిక ట్రయల్, సాంప్రదాయ CRT పొందిన రోగులతో పోలిస్తే విజయవంతమైన సీసం ఇంప్లాంటేషన్ యొక్క ఎక్కువ సంభావ్యతను మరియు ఎడమ జఠరిక ఎజెక్షన్ భిన్నంలో ఎక్కువ మెరుగుదలను చూపించింది. పేసింగ్ లీడ్‌లు మరియు కాథెటర్ షీత్‌లను మరింత ఆప్టిమైజేషన్ చేయడం వలన CRTకి శారీరక ప్రతిస్పందన మెరుగుపడుతుంది మరియు శస్త్రచికిత్స సమస్యల ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.

SOLVD ట్రయల్‌లో, గుండె వైఫల్య లక్షణాలతో బాధపడుతున్న ఎనాలాప్రిల్ తీసుకున్న రోగులు ట్రయల్ సమయంలో ప్లేసిబో తీసుకున్న వారి కంటే ఎక్కువ కాలం జీవించారు; కానీ 12 సంవత్సరాల ఫాలో-అప్ తర్వాత, ఎనాలాప్రిల్ గ్రూపులో మనుగడ ప్లేసిబో గ్రూపులోని స్థాయికి పడిపోయింది. దీనికి విరుద్ధంగా, లక్షణం లేని రోగులలో, ఎనాలాప్రిల్ గ్రూపు ప్లేసిబో గ్రూపు కంటే 3 సంవత్సరాల ట్రయల్‌లో మనుగడ సాగించే అవకాశం లేదు, కానీ 12 సంవత్సరాల ఫాలో-అప్ తర్వాత, ఈ రోగులు ప్లేసిబో గ్రూపు కంటే గణనీయంగా బతికే అవకాశం ఉంది. వాస్తవానికి, ట్రయల్ వ్యవధి ముగిసిన తర్వాత, ACE ఇన్హిబిటర్లను విస్తృతంగా ఉపయోగించారు.

SOLVD మరియు ఇతర మైలురాయి గుండె వైఫల్య పరీక్షల ఫలితాల ఆధారంగా, గుండె వైఫల్యం లక్షణాలు కనిపించకముందే (దశ B) రోగలక్షణ గుండె వైఫల్యానికి మందులు ప్రారంభించాలని మార్గదర్శకాలు సిఫార్సు చేస్తున్నాయి. RAFT ట్రయల్‌లో చేరిన రోగులకు నమోదు సమయంలో గుండె వైఫల్యం యొక్క తేలికపాటి లక్షణాలు మాత్రమే ఉన్నప్పటికీ, దాదాపు 80 శాతం మంది 15 సంవత్సరాల తర్వాత మరణించారు. CRT రోగుల గుండె పనితీరు, జీవన నాణ్యత మరియు మనుగడను గణనీయంగా మెరుగుపరచగలదు కాబట్టి, వీలైనంత త్వరగా గుండె వైఫల్యానికి చికిత్స చేసే సూత్రంలో ఇప్పుడు CRT కూడా ఉండవచ్చు, ముఖ్యంగా CRT సాంకేతికత మెరుగుపడి ఉపయోగించడానికి మరింత సౌకర్యవంతంగా మరియు సురక్షితంగా మారుతుంది. తక్కువ ఎడమ జఠరిక ఎజెక్షన్ భిన్నం ఉన్న రోగులకు, మందులతో మాత్రమే ఎజెక్షన్ భిన్నాన్ని పెంచే అవకాశం తక్కువ, కాబట్టి ఎడమ బండిల్ బ్రాంచ్ బ్లాక్ నిర్ధారణ తర్వాత వీలైనంత త్వరగా CRTని ప్రారంభించవచ్చు. బయోమార్కర్ స్క్రీనింగ్ ద్వారా లక్షణరహిత ఎడమ జఠరిక పనిచేయకపోవడం ఉన్న రోగులను గుర్తించడం వలన ఎక్కువ కాలం, అధిక-నాణ్యత మనుగడకు దారితీసే ప్రభావవంతమైన చికిత్సల వినియోగాన్ని ముందుకు తీసుకెళ్లవచ్చు.

RAFT ట్రయల్ యొక్క ప్రారంభ ఫలితాలు నివేదించబడినప్పటి నుండి, గుండె వైఫల్యానికి సంబంధించిన ఔషధ చికిత్సలో ఎన్‌కెఫాలిన్ ఇన్హిబిటర్లు మరియు SGLT-2 ఇన్హిబిటర్‌లతో సహా అనేక పురోగతులు ఉన్నాయని గమనించాలి. CRT గుండె పనితీరును మెరుగుపరుస్తుంది, కానీ గుండె భారాన్ని పెంచదు మరియు ఔషధ చికిత్సలో పరిపూరక పాత్ర పోషిస్తుందని భావిస్తున్నారు. అయితే, కొత్త ఔషధంతో చికిత్స పొందిన రోగుల మనుగడపై CRT ప్రభావం అనిశ్చితంగా ఉంది.