వార్తలు

మూర్ఛరోగంతో బాధపడుతున్న పునరుత్పత్తి వయస్సు గల మహిళలకు, మూర్ఛ నిరోధక మందుల భద్రత వారికి మరియు వారి సంతానానికి చాలా కీలకం, ఎందుకంటే గర్భధారణ సమయంలో మరియు తల్లి పాలివ్వడంలో మూర్ఛల ప్రభావాలను తగ్గించడానికి మందులు తరచుగా అవసరం. గర్భధారణ సమయంలో ప్రసూతి యాంటీపిలెప్టిక్ ఔషధ చికిత్స ద్వారా పిండం అవయవ అభివృద్ధి ప్రభావితమవుతుందా అనేది ఒక ఆందోళన. సాంప్రదాయ మూర్ఛ నిరోధక మందులలో, వాల్ప్రోయిక్ ఆమ్లం, ఫినోబార్బిటల్ మరియు కార్బమాజెపైన్ టెరాటోజెనిక్ ప్రమాదాలను కలిగి ఉండవచ్చని గత అధ్యయనాలు సూచించాయి. కొత్త మూర్ఛ నిరోధక మందులలో, లామోట్రిజిన్ పిండానికి సాపేక్షంగా సురక్షితమైనదిగా పరిగణించబడుతుంది, అయితే టోపిరామేట్ పిండం చీలిక పెదవి మరియు అంగిలి ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది.

గర్భధారణ సమయంలో తల్లి వాల్ప్రోయిక్ ఆమ్లం వాడటం మరియు సంతానంలో అభిజ్ఞా పనితీరు తగ్గడం, ఆటిజం మరియు శ్రద్ధ లోటు హైపర్యాక్టివిటీ డిజార్డర్ (ADHD) మధ్య సంబంధాన్ని అనేక న్యూరో డెవలప్‌మెంటల్ అధ్యయనాలు చూపించాయి. అయితే, గర్భధారణ సమయంలో తల్లి టోపిరామేట్ వాడకం మరియు సంతానం యొక్క న్యూరో డెవలప్‌మెంట్ మధ్య సంబంధంపై అధిక-నాణ్యత ఆధారాలు సరిపోవు. కృతజ్ఞతగా, న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్ (NEJM)లో గత వారం ప్రచురించబడిన ఒక కొత్త అధ్యయనం మనకు మరిన్ని ఆధారాలను తెస్తుంది.

వాస్తవ ప్రపంచంలో, ఔషధాల భద్రతను పరిశోధించడానికి యాంటీసైజర్ మందులు అవసరమయ్యే మూర్ఛరోగం ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీలలో పెద్ద ఎత్తున యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత పరీక్షలు సాధ్యం కాదు. ఫలితంగా, గర్భధారణ రిజిస్ట్రీలు, కోహోర్ట్ అధ్యయనాలు మరియు కేస్-కంట్రోల్ అధ్యయనాలు ఎక్కువగా ఉపయోగించే అధ్యయన రూపకల్పనలుగా మారాయి. పద్దతి దృక్కోణం నుండి, ఈ అధ్యయనం ప్రస్తుతం అమలు చేయగల అధిక-నాణ్యత అధ్యయనాలలో ఒకటి. దీని ముఖ్యాంశాలు ఈ క్రింది విధంగా ఉన్నాయి: జనాభా-ఆధారిత పెద్ద-నమూనా కోహోర్ట్ అధ్యయన పద్ధతిని అవలంబించారు. డిజైన్ పునరాలోచనలో ఉన్నప్పటికీ, డేటా గతంలో నమోదు చేయబడిన US మెడికైడ్ మరియు మెడికేర్ వ్యవస్థల యొక్క రెండు పెద్ద జాతీయ డేటాబేస్‌ల నుండి వచ్చింది, కాబట్టి డేటా విశ్వసనీయత ఎక్కువగా ఉంది; సగటు ఫాలో-అప్ సమయం 2 సంవత్సరాలు, ఇది ప్రాథమికంగా ఆటిజం నిర్ధారణకు అవసరమైన సమయాన్ని తీర్చింది మరియు దాదాపు 10% (మొత్తం 400,000 కంటే ఎక్కువ కేసులు) 8 సంవత్సరాలకు పైగా అనుసరించబడ్డాయి.

ఈ అధ్యయనంలో 4 మిలియన్లకు పైగా అర్హత కలిగిన గర్భిణీ స్త్రీలు ఉన్నారు, వీరిలో 28,952 మందికి మూర్ఛ వ్యాధి ఉన్నట్లు నిర్ధారణ అయింది. 19 వారాల గర్భధారణ తర్వాత (సినాప్సెస్ ఏర్పడటం కొనసాగుతున్న దశ) వారు యాంటీపిలెప్టిక్ మందులు లేదా వివిధ యాంటీపిలెప్టిక్ మందులు తీసుకుంటున్నారా అనే దాని ప్రకారం మహిళలను వర్గీకరించారు. టోపిరామేట్ బహిర్గత సమూహంలో ఉంది, వాల్ప్రోయిక్ ఆమ్లం పాజిటివ్ కంట్రోల్ సమూహంలో ఉంది మరియు లామోట్రిజిన్ నెగటివ్ కంట్రోల్ సమూహంలో ఉంది. బహిర్గతం కాని నియంత్రణ సమూహంలో వారి చివరి ఋతు కాలానికి 90 రోజుల ముందు నుండి ప్రసవ సమయం వరకు (నిష్క్రియాత్మక లేదా చికిత్స చేయని మూర్ఛతో సహా) ఎటువంటి యాంటీ-సీజర్ మందులు తీసుకోని గర్భిణీ స్త్రీలందరూ ఉన్నారు.

8 సంవత్సరాల వయస్సులో ఏ యాంటీపిలెప్టిక్ మందులకు గురికాని అన్ని సంతానాలలో ఆటిజం యొక్క అంచనా వేసిన సంచిత సంభవం 1.89% అని ఫలితాలు చూపించాయి; మూర్ఛరోగ తల్లులకు జన్మించిన సంతానంలో, యాంటీపిలెప్టిక్ మందులకు గురికాని పిల్లలలో ఆటిజం యొక్క సంచిత సంభవం 4.21% (95% CI, 3.27-5.16). టోపిరామేట్, వాల్ప్రోయేట్ లేదా లామోట్రిజిన్ కు గురైన పిల్లలలో ఆటిజం యొక్క సంచిత సంభవం వరుసగా 6.15% (95% CI, 2.98-9.13), 10.51% (95% CI, 6.78-14.24), మరియు 4.08% (95% CI, 2.75-5.41).

మూర్ఛ నిరోధక మందులకు గురికాని పిండాలతో పోలిస్తే, ప్రవృత్తి స్కోర్‌లకు సర్దుబాటు చేయబడిన ఆటిజం ప్రమాదం ఈ క్రింది విధంగా ఉంది: టోపిరామేట్ ఎక్స్‌పోజర్ గ్రూపులో ఇది 0.96 (95%CI, 0.56~1.65), వాల్ప్రోయిక్ యాసిడ్ ఎక్స్‌పోజర్ గ్రూపులో 2.67 (95%CI, 1.69~4.20) మరియు లామోట్రిజిన్ ఎక్స్‌పోజర్ గ్రూపులో 1.00 (95%CI, 0.69~1.46) ఉంది. ఉప సమూహ విశ్లేషణలో, రోగులు మోనోథెరపీని పొందారా, ఔషధ చికిత్స మోతాదు మరియు గర్భధారణ ప్రారంభంలో సంబంధిత ఔషధ ఎక్స్‌పోజర్ ఉందా అనే దాని ఆధారంగా రచయితలు ఇలాంటి తీర్మానాలను తీసుకున్నారు.

మూర్ఛరోగం ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీల సంతానంలో ఆటిజం ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉందని ఫలితాలు చూపించాయి (4.21 శాతం). గర్భధారణ సమయంలో యాంటీసైజర్ మందులు తీసుకున్న తల్లుల సంతానంలో టోపిరామేట్ లేదా లామోట్రిజిన్ ఆటిజం ప్రమాదాన్ని పెంచలేదు; అయితే, గర్భధారణ సమయంలో వాల్ప్రోయిక్ యాసిడ్ తీసుకున్నప్పుడు, సంతానంలో ఆటిజం ప్రమాదం మోతాదు-ఆధారితంగా పెరిగింది. ఈ అధ్యయనం గర్భిణీ స్త్రీలు యాంటీసైజర్ మందులు తీసుకునే సంతానంలో ఆటిజం సంభవంపై మాత్రమే దృష్టి సారించింది మరియు సంతానంలో అభిజ్ఞా క్షీణత మరియు ADHD వంటి ఇతర సాధారణ న్యూరో డెవలప్‌మెంటల్ ఫలితాలను కవర్ చేయనప్పటికీ, ఇది వాల్ప్రోయేట్‌తో పోలిస్తే సంతానంలో టోపిరామేట్ యొక్క సాపేక్షంగా బలహీనమైన న్యూరోటాక్సిసిటీని ప్రతిబింబిస్తుంది.

గర్భధారణ సమయంలో సోడియం వాల్ప్రోయేట్‌కు టోపిరామేట్ సాధారణంగా అనుకూలమైన ప్రత్యామ్నాయంగా పరిగణించబడదు, ఎందుకంటే ఇది చీలిక పెదవి మరియు అంగిలి ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది మరియు గర్భధారణ వయస్సులో చిన్నదిగా ఉంటుంది. అదనంగా, టోపిరామేట్ సంతానంలో న్యూరో డెవలప్‌మెంటల్ డిజార్డర్‌ల ప్రమాదాన్ని పెంచుతుందని సూచించే అధ్యయనాలు ఉన్నాయి. అయితే, NEJM అధ్యయనం ప్రకారం, మూర్ఛ నిరోధక మూర్ఛలకు వాల్ప్రోయేట్‌ను ఉపయోగించాల్సిన గర్భిణీ స్త్రీలకు, సంతానం యొక్క న్యూరో డెవలప్‌మెంటల్ డిజార్డర్‌ల ప్రభావాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, సంతానంలో న్యూరో డెవలప్‌మెంటల్ డిజార్డర్‌ల ప్రమాదాన్ని పెంచడం అవసరం. టోపిరామేట్‌ను ప్రత్యామ్నాయ ఔషధంగా ఉపయోగించవచ్చు. మొత్తం కోహోర్ట్‌లో ఆసియా మరియు ఇతర పసిఫిక్ ద్వీప ప్రజల నిష్పత్తి చాలా తక్కువగా ఉందని, మొత్తం కోహోర్ట్‌లో 1% మాత్రమే ఉందని మరియు యాంటీ-సీజర్ మందులకు ప్రతికూల ప్రతిచర్యలలో జాతి భేదాలు ఉండవచ్చు అని గమనించాలి, కాబట్టి ఈ అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలను ఆసియా ప్రజలకు (చైనీస్ ప్రజలతో సహా) నేరుగా విస్తరించవచ్చా లేదా అనేది భవిష్యత్తులో ఆసియా ప్రజల మరిన్ని పరిశోధన ఫలితాల ద్వారా నిర్ధారించబడాలి.